《Child Abuse & Neglect》：Characteristics of pediatric injury reports to CPS by healthcare professionals
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医护人员向儿童保护服务报告的婴儿躯体伤害特征及报告原因分析。研究发现，62%的报告中涉及12个月以下婴儿，骨折（50%）和淤青（33%）最常见，但70%的报告未明确虐待类型，可能影响CPS的安全评估。
Molly C. Berkoff | Sara J. Honaker | Meghan E. Shanahan | Anna E. Austin
美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学院儿科系
摘要
背景
所有州和美国领土都制定了向儿童保护服务机构（CPS）强制报告的法律。然而，普遍存在这样一种担忧：医疗保健专业人员在向CPS报告时缺乏信心和相关知识。
目的
本研究旨在描述医疗保健专业人员向CPS报告疑似虐待行为的常见伤害特征及其报告原因。
方法
我们回顾了2023年7月1日至2023年12月31日期间，来自某个州数据库的关于3岁以下儿童遭受难以解释或未解释伤害的叙述性报告。我们记录了儿童的特征以及报告者的信息，并对报告中的虐待疑虑、报告原因及可能存在的干扰因素进行了编码分析。
结果
共有213份报告符合纳入标准。其中超过一半的报告涉及12个月以下的儿童（62%）。最常见的伤害是骨折（50%），其次是淤伤（33%）。大多数报告未明确指出具体的虐待类型（70%），另有4%的报告明确表示没有虐待疑虑。当报告提及具体原因时，最常见的原因是伤害原因不明确或描述模糊（23%）。报告内容中还包含了一些干扰因素，例如19%的报告提到了家庭中的积极互动，13%的报告指出儿童可以出院。
结论
医疗保健专业人员向CPS报告儿童受伤情况的叙述性描述中，对虐待疑虑的认知不够清晰。这可能导致CPS在启动调查时难以准确评估儿童的安全状况。应加强儿童福利机构与医疗保健专业人员之间的合作，明确报告内容和方式，以确保CPS能够充分理解问题，从而提高儿童和家庭的安全性。
引言
所有州和美国领土都制定了向儿童保护服务机构（CPS）强制报告的法律（美国卫生与公共服务部，2022年）。在2022财年，共有超过400万份报告指控700多万名儿童遭受虐待（美国卫生与公共服务部，2022年）。其中约11%的报告来自医疗保健专业人员。医疗保健专业人员被视为可靠的报告来源，他们收到的CPS回应更为积极，包括更高的证据认定率和提供的服务（Joh-Carnella等人，2023a）。然而，医疗保健专业人员对儿童虐待的处理缺乏信心和相关知识，也不清楚报告中应包含哪些重要信息（Lane & Dubowitz，2009；Mandadi等人，2021；Menoch等人，2011）。此外，他们对“虐待疑虑”的理解存在差异，也不清楚何时应向CPS报告（Kellogg，2014；Levi & Brown，2005；Shapiro等人，2024）。
CPS收到的包含报告者叙述信息的报告是儿童保护流程中的关键第一步，它们能提醒CPS注意潜在的安全问题，并指导筛查决策和初步安全评估。然而，近期研究表明，儿童保护机构与医疗保健专业人员之间的沟通存在困难（Fallon等人，2019；Joh-Carnella等人，2023b），包括对彼此期望、术语、角色和职责的认知不足。这些差距可能导致报告内容缺乏清晰度和细节，进而影响CPS的安全计划（该计划是与家庭签署的书面协议，旨在确保儿童的即时保护和安置）。
现有研究表明，医疗提供者向CPS报告的情况存在多种挑战。例如，医疗专业人员可能出于非虐待或安全考虑的原因进行报告（Raz等人，2020；Raz等人，2023；Schecter，2023）。此外，医疗专业人员认为表明未来可能存在风险的伤害（称为“警示性伤害”）可能不会被缺乏足够培训的CPS调查人员重视。此外，对医疗提供者而言具有虐待嫌疑的特征，在非医疗提供者看来可能并不那么重要。缺失、不完整、模糊的病史或与儿童发育不符的伤害可能不会引起CPS调查人员的警觉（Haney等人，2025）。因此，儿童可能会继续处于不安全的环境中。
虽然以往的研究侧重于描述医疗专业人员向CPS报告的儿童的特征（Livingston等人，2021），但尚未有研究探讨医疗专业人员报告的信息在CPS如何被记录，以及这如何影响CPS的安全决策。本研究评估了医疗专业人员报告的3岁以下儿童难以解释/未解释伤害的情况，这一年龄段的儿童因语言能力有限，给CPS的调查带来了特殊挑战。本研究的主要问题包括：
- 医疗专业人员向CPS报告的常见伤害特征是什么？
- 医疗专业人员报告这些伤害的常见原因是什么？
方法
本研究在北卡罗来纳州进行。根据该州法律，任何有理由怀疑青少年遭受虐待（如严重身体伤害、严重情绪损伤）、忽视（如缺乏适当的照顾、监督或管教、生活在危险环境中）、依赖他人（如看护者无法提供照顾或监督）或因虐待而死亡的人或机构，都有义务向CPS报告（儿童福利部门）。
结果
2023年7月至12月期间，医疗专业人员提交了73%（219份）关于3岁以下儿童难以解释/未解释伤害的报告，其中97%（213份）在研究时已完成（表1）。由于该时间段内北卡罗来纳州尚未建立全州范围的案例管理数据库，我们无法提供超出RAMS数据库范围的统计数据。医疗专业人员提交的伤害报告中，超过一半涉及……（原文此处数据缺失）
讨论
在单个州的数据库中，医疗专业人员提交的关于儿童的报告往往缺乏对虐待原因的说明以及虐待类型的明确界定，仅关注身体伤害。即便提供了原因，最常见的解释也是容易被儿童福利机构重新评估和误解的，例如伤害发生经过的缺失信息。
作者贡献声明
-Molly C. Berkoff：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、数据分析。
-Sara J. Honaker：撰写、审稿与编辑、方法论设计、调查工作、数据分析、概念构建。
-Meghan E. Shanahan：撰写、审稿与编辑、项目监督、方法论设计、调查工作、数据分析、概念构建。
-Anna E. Austin：撰写、审稿与编辑、方法论设计、调查工作、数据分析。
资金/支持
本研究未获得任何资金支持。
利益冲突声明
Berkoff、Honaker、Shanahan和Austin均无需要披露的利益冲突。
