《Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews》：Burden and trends of diabetic kidney disease in East Asia, 1990–2038: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2023
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糖尿病肾病在东亚五国的疾病负担时空演变及未来预测研究，基于GBD 2023数据，分析1990-2023年趋势及2038年预测。结果显示东亚国家呈现中低死亡率但中等患病率，各国差异显著：中国发病率上升死亡率下降；日本蒙古因老龄化反弹；韩国趋于平稳；朝韩数据稳定。代谢风险（血糖异常、肥胖）是主要贡献因素，老龄化主导病例和死亡增加，但医疗进步部分抵消影响。预测到2038年仍存在显著异质性，需加强早期筛查和肾脏保护治疗可及性以降低长期影响。
作者：帅林、刘如欣、钟国东、吕佩琳、刘莉、张冰、徐娟、李彦琳
所属机构：广州中医药大学附属中山中医院，中国广东省中山市
摘要
目的
糖尿病肾病是慢性肾病和终末期肾病的主要原因。东亚地区拥有全球三分之一糖尿病患者，目前正经历快速的人口结构和代谢变化。
方法
我们利用2023年全球疾病负担（GBD 2023）的数据，评估了1990年至2023年间中国、日本、韩国、朝鲜民主主义人民共和国和蒙古国的糖尿病肾病负担，并预测了2038年的发展趋势。我们分析了发病率、患病率、死亡率以及伤残调整寿命（DALYs），区分了人口统计学和流行病学因素的影响，并应用了时间序列预测方法。
结果
与全球平均水平相比，东亚地区的糖尿病肾病患病率适中但死亡率较低，各国之间存在显著差异。中国的发病率上升而死亡率下降；日本和蒙古国的发病率因人口老龄化而有所回升；韩国的情况基本稳定；朝鲜民主主义人民共和国则变化不大。代谢风险（尤其是高血糖和肥胖）是导致疾病负担增加的主要因素。人口老龄化是病例和死亡人数增加的主要驱动因素，但其影响部分被流行病学上的积极变化所抵消。对2038年的预测显示，各地区之间的疾病负担仍存在差异。
结论
东亚地区的糖尿病肾病反映了向慢性代谢疾病转变的趋势，尽管生存率有所提高，但疾病负担仍在增加。加强早期检测和扩大肾脏保护性治疗的可及性对于减少未来疾病影响至关重要。
引言
糖尿病肾病（DKD）是2型糖尿病（T2D）的主要微血管并发症，已成为全球慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESKD）的主要原因[1],[2]。2021年，全球约有1.076亿人患有由T2D引起的DKD，导致约1130万的DALYs。1990年至2021年间，DKD-T2D的全球病例数增加了约85%，死亡率增加了两倍多，使其成为增长最快的非传染性疾病之一[3],[4]。鉴于心血管并发症的高风险、疾病向ESKD的进展以及长期肾替代治疗的经济成本，这一加速发展的疾病负担给医疗系统带来了巨大压力[5],[6],[7]。因此，了解DKD的地理分布和时间演变对于制定有针对性的预防策略和优化全球肾脏健康资源分配至关重要。
东亚地区尤为值得关注。过去三十年中，快速的社会经济发展、人口结构变化和生活方式改变重塑了糖尿病及其肾脏并发症的流行病学特征。最新研究表明，东亚各国DKD的趋势存在差异：一些高收入国家（如日本和韩国）的发病率增长放缓或趋于平稳，而其他国家（如中国和蒙古国）的发病率仍在持续上升[8],[9]。然而，这些发现尚未在统一的分析框架内进行系统比较。此外，很少有研究探讨人口变化将如何影响未来的DKD负担。这种知识空白限制了政策制定者预测医疗需求和制定地区特定预防策略的能力。
为了解决这些问题，我们利用2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）的数据，评估了1990年至2023年间中国、日本、韩国、朝鲜民主主义人民共和国（DPR Korea）和蒙古国的糖尿病肾病负担，并对2038年进行了预测。我们分析了年龄标准化发病率、患病率、死亡率以及伤残调整寿命，并比较了各国之间的长期趋势。同时，通过人口统计学分解方法量化了人口老龄化、人口增长和流行病学变化的贡献。通过将历史数据与未来预测相结合，本研究提供了东亚地区DKD负担的统一跨国评估。我们假设人口老龄化和代谢风险日益成为地区疾病负担的主要因素，各国因人口结构变化和医疗资源能力的不同而表现出不同的发展趋势。这些发现可能有助于制定早期检测策略、资源分配和区域政策规划。
章节摘要
概述
我们利用GBD 2023的数据，系统地评估并比较了1990年至2023年间全球及五个东亚国家（中国、日本、韩国、朝鲜民主主义人民共和国和蒙古国）的糖尿病肾病负担。评估了四个主要指标：发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命（DALYs）。我们还分析了时间趋势、年龄-性别特定模式、风险因素归因以及未来趋势的预测。
全球及五个东亚国家当前的糖尿病肾病负担
2023年，全球DKD负担在发病率、患病率、死亡率和DALYs方面存在明显的地理差异（图1）。最高负担集中在撒哈拉以南非洲、中东和中美洲地区，而东亚整体处于中等偏低水平，反映了相对较好的疾病控制和医疗资源可及性。然而，在该区域内仍存在国家间的差异。中国的年龄标准化发病率最低。
全球及东亚地区的DKD流行病学变化
我们的分析显示，尽管年龄标准化死亡率相对稳定，但全球DKD负担仍分布不均，东亚地区已进入一个以低死亡率为特征但患病率适中的阶段，各国之间存在明显差异。这一现象反映了全球趋势：尽管年龄标准化死亡率趋于稳定，DKD负担仍在持续增加。过去三十年间，CKD死亡率增长了40%以上，主要受人口老龄化驱动。
结论
本研究表明，糖尿病肾病已成为东亚地区的重大公共卫生挑战，其特点是发病率上升、持续存在异质性，以及老龄化 and 代谢风险积累的影响日益显著。虽然某些国家的死亡率有所下降，但患病率的上升表明患者长期患有慢性并发症，而非疾病真正得到缓解。高血糖和肥胖的普遍性凸显了上游预防的必要性。
AI辅助说明
在撰写手稿过程中，帅林仅使用ChatGPT（OpenAI）进行语法检查。所有由AI辅助生成的文本均经过作者审阅、修改并批准，作者对文章的科学内容和结论负全责。
伦理声明
本研究使用的数据来自公共数据库，无需进行伦理审查。
作者贡献
帅林、刘如欣和李彦琳构思并设计了本研究。帅林、刘如欣和钟国东负责数据分析并起草了手稿。吕佩琳、刘莉和张冰参与了数据收集、验证和可视化工作。徐娟和李彦琳对稿件进行了严格审阅并提供指导。所有作者均审阅并批准了最终版本。
资助
本研究得到了国家中医药传承与发展示范试点项目（广州中医药大学与中山中医院合作项目，项目编号GZYZS2024U19）以及中山中医院中医重点专科（肾病科）的支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益冲突或个人关系。
致谢
我们感谢全球疾病负担（GBD）研究团队提供的开放获取数据，这些数据为本研究的完成提供了支持。本手稿的撰写过程中未涉及外部作者、第三方机构或专业编辑服务。
