1990年至2023年间美洲地区早发性2型糖尿病的发病率及区域负担，这些负担可归因于可改变的风险因素，并对2050年的情况进行了预测：这是2023年全球疾病负担研究的一项系统分析

《Diabetes Research and Clinical Practice》：National and regional burden of early-onset type 2 diabetes mellitus in the Americas from 1990 to 2023, attributable to modifiable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis for the global burden of disease study 2023

研究估计1990-2050年美洲地区早期2型糖尿病（T2DM）的可改变风险因素（MRFs）疾病负担，发现Central Latin America地区负担最高，男性负担更重，且预计到2050年负担持续上升。

　　

刘志豪|李轩毅|梁莉|程伟|赵丽英

中国北京中医药大学传统中医学院

摘要

目的

本研究旨在估计1990年至2050年间美洲地区可改变的风险因素（MRFs）导致的早发性2型糖尿病（T2DM）的负担。

方法

我们使用了2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）的数据，分析了25-39岁人群中由MRFs引起的早发性T2DM导致的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。我们计算了年龄标准化率，使用Joinpoint回归分析了趋势，通过斜率和集中度指数评估了健康不平等，并使用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测了结果。

结果

2023年，中美洲地区的年龄标准化率最高，而高收入地区的年龄标准化率最低。1990年至2023年间，安第斯拉丁美洲和高收入北美的年龄标准化DALY率呈上升趋势。健康不平等分析显示，疾病负担主要集中在较低的社会经济群体中。预测显示，到2050年，绝对死亡人数和DALYs将持续增加。在所有地区，男性的负担始终高于女性。

结论

1990年至2023年间，美洲地区由MRFs导致的早发性T2DM负担差异很大，尽管某些地区的健康不平等有所改善，但总体负担预计将在2050年前继续增加。

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种主要的全球性慢性非传染性疾病，对公共卫生构成了严重且日益增长的挑战。根据世界卫生组织（WHO）的数据，糖尿病患者人数已超过5.37亿[1]。过去三十年中，糖尿病的年龄标准化患病率显著增加，其疾病负担也持续上升[2,3]。早发性T2DM通常定义为在40岁或之前被诊断出的T2DM[4,5]。与晚发性T2DM相比，早发性T2DM患者的疾病进展更快，且在较年轻时出现微血管和 macrovascular 并发症的风险更高[5,6]，这些状况的发展更为严重[7]。此外，在这个工作年龄段的人群中，早发性T2DM导致了显著的生产力损失和直接的医疗费用增加[8]。

可改变的风险因素（MRFs）是指可以通过干预措施改变或消除的因素[[9], [10], [11]]。这样做可以降低疾病发生或进展的可能性[9]。这些因素包括吸烟、饮酒、缺乏体力活动和不健康的饮食等行为和生活方式因素。健康教育和行为干预可以在个人或群体层面对这些因素进行改变[12]。T2DM的发病和进展与多种MRFs密切相关。饮食风险被广泛认为是最重要的可改变因素。生活方式的改变可以将T2DM的发病风险降低58%[13]。研究表明，在高达55%的早发性T2DM患者中，肥胖和吸烟同时存在[14]。多种风险因素的共存可以使糖尿病的易感性增加2.5倍以上[15]。这种风险因素的聚集在年轻人群中更为明显，并与他们不断变化的生活方式密切相关[16,17]。

美洲地区，特别是北美和加勒比地区，是T2DM患病率最高的地区之一[18]。过去三十年中，该地区的T2DM负担稳步上升，增长率远高于全球平均水平[19]。这种加剧的趋势进一步受到人口老龄化、城市化加速以及西方化生活方式采纳的影响[20]。美国的研究显示，T2DM的经济影响——包括直接医疗费用和间接生产力损失——早在2002年就已达到1320亿美元[21]。负担不成比例地落在低收入人群身上。为此，泛美卫生组织等地区机构发起了诸如《美洲糖尿病宣言》等倡议[22]。美洲地区MRFs的分布具有几个独特且相互关联的特征。其中一个主要驱动因素是高糖和高脂肪加工食品的广泛消费。此外，传统饮食模式的改变使得不良饮食成为疾病负担的主要因素[23]。这种营养转变与许多美洲国家观察到的高肥胖率密切相关，这些国家的肥胖率在全球范围内名列前茅。因此，该地区体重指数（BMI）升高与T2DM之间的关联尤为强烈。除了这些主要的代谢风险因素外，其他行为因素（如吸烟率、体力活动水平和饮酒模式）也存在显著差异。美国的吸烟率通常高于巴西，而巴西的平均体力活动水平较高。美国的酗酒率也更高[24]。这些差异突显了美洲内部的风险多样性。

虽然已经对个别MRFs导致的T2DM负担进行了广泛的量化，例如饮食风险[25]、高BMI[16,26]和其他因素[27]，但我们对它们综合影响的理解仍存在关键空白。现有的研究，包括对整个美洲地区的分析[28]，尚未具体测量多种MRFs如何共同驱动早发性T2DM的负担随时间的变化。但没有任何研究测量过1990年至2023年间多种可改变风险因素如何共同导致美洲地区的早发性T2DM负担。利用GBD 2023的数据，本研究重新计算了该地区关键可改变因素对T2DM的贡献风险。我们探讨了饮食、烟草、酒精和低体力活动如何共同影响T2DM，以指导资源优先分配和对高风险群体的针对性干预。

部分摘录

数据来源和估算框架

本分析使用了2023年全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD 2023）的数据[29,30]，该研究估计了1990年至2023年间美洲地区由烟草、酒精使用、饮食风险和低体力活动引起的早发性T2DM导致的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。我们关注25-29岁、30-34岁和35-39岁这三个年龄组，遵循早发性T2DM的常见定义[5]，并排除了24岁以下的人群，因为GBD数据集中缺乏这些人群的数据。

2023年由MRFs导致的早发性T2DM负担

2023年，由MRFs导致的早发性T2DM负担在美洲地区存在显著的地理和性别差异。中美洲地区的负担最重，死亡人数最多（n = 814），年龄标准化死亡率（ASMR = 每10万人1.36），其次是热带拉丁美洲和高收入北美。相比之下，南拉丁美洲的ASMR最低（每10万人0.25）。

讨论

我们的研究表明，1990年至2023年间，美洲地区由MRFs导致的早发性T2DM负担分布不均。死亡率和发病率表现出明显的地理差异和不同的时间趋势，男性负担始终较高。令人担忧的是，基于模型的预测显示，这一负担将在2050年前持续增加。

将我们的结果放在GBD研究的更广泛背景下来看，我们的结果既得到了证实，也……

资金和协助

不适用。

数据可用性

本分析所使用的数据来自GBD 2023研究，可通过全球健康数据交换平台公开获取。用于生成分析结果的数据可在合理请求下从相应作者处获得。

CRediT作者贡献声明

刘志豪：撰写——初稿、方法论、正式分析。李轩毅：可视化、软件、数据整理。梁莉：撰写——初稿。程伟：撰写——审阅与编辑、监督、资金获取。赵丽英：撰写——审阅与编辑、概念化。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

第一作者刘志豪是GBD合作网络的成员。本工作基于GBD 2023提供的数据、分析和框架。我们非常感谢参与GBD 2023的无数研究人员和合作者，他们的辛勤工作使这项研究成为可能。