《European Journal of Surgical Oncology》：Locally advanced breast cancers: the EUSOMA experience
编辑推荐：
评估局部晚期乳腺癌（cLABC）的临床病理特征、治疗模式及预后，分析2013-2022年欧洲EUSOMA数据库中2427例cT4abc和977例T4d患者数据。结果显示，cT4abc和T4d患者无显著生存差异，但转移率（20.1% vs 25.6%）和治疗方案（如化疗、放疗比例）存在差异。多模式治疗可改善生存和局部复发率。
彼得·范·达姆（Peter van Dam）|马里亚诺·托马蒂斯（Mariano Tomatis）|安东尼奥·庞蒂（Antonio Ponti）|洛伦扎·马罗蒂（Lorenza Marotti）|朱莉·维尔哈根（Julie Verhaegen）|辛西娅·阿里斯泰（Cynthia Aristei）|玛丽亚·若昂·卡多索（Maria Joao Cardoso）|郭梁昌（Kwok Leung Cheung）|朱塞佩·库里利亚诺（Giuseppe Curigliano）|雅各布·德弗里斯（Jakob De Vries）|多纳泰拉·桑蒂尼（Donatella Santini）|弗朗切斯科·萨达内利（Francesco Sardanelli）|伊莎贝尔·T·鲁比奥（Isabel T. Rubio）
意大利帕维亚圣马泰奥医院基金会（IRCCS San Matteo Hospital Foundation）外科科学系，普通外科3-乳腺外科
摘要：
背景
本研究的目的是评估局部晚期乳腺癌（LABC）患者的临床病理特征、所采用的治疗方式及其预后。
材料与方法
我们检索了欧洲乳腺癌专家协会（EUSOMA）的数据仓库，寻找2013年至2022年期间临床诊断为LABC（cT4a-cT4d）的患者数据。
结果
在总共132,269名患者中，我们确定了2,427名cT4abc期乳腺癌患者（占1.83%）和977名炎性乳腺癌（T4d）患者（占0.74%），其中542名cT4abc期患者（20.1%）和251名T4d期患者（25.6%）在就诊时已出现转移（p = 0.054）。90%的cT4abcM0期患者和88.8%的T4dM0期患者接受了手术治疗（p = 0.369），分别有90.9%和88.7%的患者接受了内分泌治疗（p = 0.187）。新辅助化疗（CT）、辅助化疗、生物制剂和放疗在cT4abcM0期患者中的应用比例分别为33.2%、47.0%、67.1%和61.1%，而在cT4dM0期患者中分别为77.3%、80.4%、87.7%和80.2%（所有p < 0.001）。多变量分析显示，年龄小于70岁、Luminal A亚型、HER-2阴性是提高总生存期（OS）的因素。接受放疗或内分泌治疗的患者局部复发率（LRR）显著较低（p ≤ 0.012）。Cox分析显示，无论是在单变量分析还是多变量分析中，cT4abc期患者与T4d期患者在总生存期或局部复发率方面均无显著差异。
结论
本研究证实了局部晚期乳腺癌的已知特征，并强调了多模式治疗的重要性，而这种治疗方法在这些患者中往往未得到充分应用。
引言
仅有一小部分乳腺癌患者在初次就诊时处于局部晚期，即临床诊断为局部晚期乳腺癌（cLABC）[1]。全球范围内，cLABC的定义尚未统一，可能是因为这些肿瘤的表现形式具有高度多样性[2]。根据UICC TNM分期标准，任何大小的T4期肿瘤若伴有胸壁侵犯，则归类为T4a；若伴有乳房皮肤水肿或溃疡，则归类为T4b；若同时具备这两种特征，则归类为T4c[1,3]。临床T4d期表示肿瘤为炎性乳腺癌，其特征是症状迅速出现、乳房超过30%的区域出现红斑、水肿以及皮肤橘皮样改变，无论是否存在真皮淋巴管栓塞[4]。临床诊断可能具有挑战性，但最近提出的诊断标准评分有助于提高诊断准确性[4]。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的乳腺癌分期系统，cLABC也可根据疾病的解剖范围进行分类，通常分为IIIB期和IIIIC期；部分临床医生也将IIA期患者纳入cLABC的定义中[5]。传统的TNM分期严格基于解剖学特征，未考虑肿瘤生物学的预后影响[4]。
EUSOMA关于非转移性cLABC管理的建议特别强调了多学科团队的作用，强调需要由医疗专业人员共同制定个性化治疗方案[6-9]。由于大多数cLABC患者在初次就诊时无法手术，因此通常采用新辅助治疗以减轻肿瘤负荷，使其更适合手术切除[10-12]。根据对新辅助治疗的反应和疾病范围，手术可以在根治性或非根治性情况下进行，通常需要切除乳房[11]。腋窝处理遵循一般指南，主要取决于术前腋窝的分期情况，但T4d期患者仍以腋窝清扫为标准治疗手段[13]。术后推荐辅助放疗以降低局部复发风险[13,14,15]。在某些情况下，放疗也可以在新辅助治疗期间进行，但这一方法在以根治为目的的多模式治疗概念中尚未得到充分证据支持[16]。辅助术后系统治疗（如化疗、激素治疗或靶向治疗）在大多数情况下有助于降低复发风险并改善长期预后[12]。
本次分析的对象是2013年至2022年间在欧洲乳腺癌专家协会（EUSOMA）认证的乳腺中心接受治疗的非转移性临床T4期乳腺癌（cLABC）患者，旨在获取这些患者的实际数据，包括其发病率、临床和病理特征、治疗方式及预后情况。
数据仓库介绍
EUSOMA数据库（EUSOMA-DB）是一个集中存储前瞻性收集信息的数据库，包含在欧洲认证乳腺中心诊断和治疗的乳腺癌患者的匿名个人记录[6]。该数据库成立于2006年，记录了超过20万例按照EUSOMA要求进行自愿认证的欧洲乳腺中心诊断和治疗的乳腺癌病例[6]。EUSOMA-DB收集了166个变量，包括……
结果
EUSOMA-DB中cLABC患者的比例为1.8%（2,427/132,269），其中cT4abc期为2,427例，T4d期为977例。在诊断时，20.1%的cT4abc期患者（542例）和25.6%的T4d期患者（251例）已出现远处转移。这些患者被排除在分析之外。EUSOMA数据库中cT4M0期患者的平均年龄为70岁（中位数56-81岁），cT4d期患者的平均年龄分别为74岁（中位数60-83岁）和59岁（中位数48-73岁）。
讨论
本研究是现有文献中关于cLABC患者治疗和预后的大型观察性研究之一。数据由西欧经过EUSOMA认证的乳腺中心前瞻性收集，反映了实际临床治疗情况。
在EUSOMA认证的中心接受治疗的患者中，约2.5%为cLABC患者，这一比例低于大多数其他研究报道的比例[1,19,20,21]。这可能是因为……
CRediT作者声明
研究概念：彼得·范·达姆（Peter van Dam）
研究设计：彼得·范·达姆（Peter van Dam）
数据采集：马里亚诺·托马蒂斯（Mariano Tomatis）、安东尼奥·庞蒂（Antonio Ponti）
数据质量和算法控制：洛伦扎·马罗蒂（Lorenza Marotti）、马里亚诺·托马蒂斯（Mariano Tomatis）、安东尼奥·庞蒂（Antonio Ponti）
数据分析和解释：彼得·范·达姆（Peter van Dam）
统计分析：马里亚诺·托马蒂斯（Mariano Tomatis）、安东尼奥·庞蒂（Antonio Ponti）
手稿准备：彼得·范·达姆（Peter van Dam）
手稿编辑：所有作者
手稿审阅：所有作者
利益冲突声明
LF：MSD和罗氏（Roche）顾问委员会成员
作为特邀编辑，伊莎贝尔·鲁比奥（Isabel Rubio）未参与本文的同行评审，也无权访问相关评审信息。本文的编辑工作完全由另一位期刊编辑负责。
