吸烟史与老年人听力下降的速度：一项纵向队列研究的结果

《Hearing Research》：Smoking history and the rate of hearing decline in aging: Results from a longitudinal cohort study

吸烟包年与健康相关听力损失的研究发现，吸烟（尤其是>15包年）显著增加中高频听力阈值变化速率和纯音平均听力损失，提示吸烟是年龄相关听力下降的可调节危险因素。

　　
本研究通过分析美国医学大学长期队列研究中的1,032名参与者数据，探讨了吸烟包年数与听力下降速率的关系，尤其是不同频率范围内的变化。研究采用纵向设计，跟踪 participants平均5.4年的随访期间，发现吸烟史与听力衰退存在显著关联。

核心发现显示，吸烟者的听力损害呈现频率依赖性特征。具体而言，非吸烟组（0包年）在0.25-1.0 kHz低频段的听力阈值与吸烟组差异不显著，但2.0-8.0 kHz中高频段的听力阈值在基线时即明显受损，且年变化率显著高于非吸烟者。其中，>15包年吸烟者不仅基线听力受损程度最深，其1.0-8.0 kHz各频率段的年变化率也普遍高于其他吸烟组。纯音平均听阈（PTA）的年变化率在>5-15包年和>15包年组均显著高于非吸烟组，前者甚至在中高频段的年变化率超过后者。

研究创新性地区分了吸烟包年数与单纯吸烟状态。数据显示，包年数超过15的重度吸烟者，其基线听力在2.0-8.0 kHz各频率点均显著劣于非吸烟者，且年变化率最高。而5-15包年的中度吸烟者虽基线听力接近重度吸烟者，但在1.0-8.0 kHz的年变化率却达到峰值。这种差异可能与吸烟者群体特征相关：>15包年组平均年龄67.7岁，>5-15包年组平均年龄61.8岁，显示年龄增长与吸烟累积暴露存在叠加效应。

在戒烟时间分析中，研究显示持续吸烟时间越长，听力衰退速率越快。尽管戒烟超过20年的群体年变化率与非吸烟组接近（0.96 dB/年），但5-10年和10-15年戒烟者仍存在显著差异（1.12和1.05 dB/年）。值得注意的是，所有戒烟组的听力变化率均低于持续吸烟者，这支持了戒烟对减缓听力衰退的潜在益处。

机制分析方面，研究指出吸烟可能通过三重路径影响听力：首先，尼古丁及其代谢产物具有直接耳毒性，可能损伤螺旋神经节细胞和毛细胞；其次，吸烟引发的氧化应激反应和血管内皮功能障碍，可能加剧内耳微循环障碍；第三，吸烟与噪声暴露存在协同效应，研究表明吸烟者对噪声性耳聋的敏感性提高30%-40%。

研究还特别探讨了混杂因素的控制。通过调整年龄、性别和种族等基础变量，结果仍保持稳健。敏感性分析排除非烟草制品使用者后，结论未发生本质变化。但研究未完全控制噪声暴露史，这可能是部分结果存疑的原因之一。

与既有研究对比，该成果首次在单一队列中完整呈现吸烟对0.25-8.0 kHz全频段听力的影响梯度。相较于多数横断面研究仅关注整体PTA值，本研究通过高频段（4.0-8.0 kHz）与低频段（0.25-1.0 kHz）的分离分析，揭示了吸烟损害存在"高频优先"的规律，这与噪声暴露的耳毒性机制具有相似性。同时，研究证实了吸烟影响的累积效应，超过15包年的重度吸烟者，其听力衰退速率是非吸烟者的1.2-1.5倍。

实践意义方面，研究为预防干预提供了新靶点。建议将吸烟作为听力保护的重点人群，特别是针对包年数超过5的中重度吸烟者。研究提出的"10年保护期"概念（戒烟10年后听力衰退风险降低40%），为制定戒烟干预措施提供了时效性参考。

研究局限性主要在于地域集中性（仅来自南卡罗来纳州）和自我报告数据的潜在偏差。但研究样本的多样性（白人占77.5%，黑人21.7%）和长达35年的随访跨度，仍为探讨吸烟与听力损害的长期效应提供了重要依据。

该研究对公共卫生政策具有重要启示：建议将吸烟纳入听力健康筛查的常规评估指标，并针对吸烟人群开展专项听力保护教育。研究发现的"中高频优先"损伤模式，提示在听力辅助设备设计中需特别关注高频听力补偿，这对改善沟通质量具有重要意义。未来研究可进一步探索戒烟年限与听力保护的剂量-反应关系，以及电子烟等新型烟草产品对听力的潜在影响。