基于气骨传导间隙的分析，探讨年龄和感音神经性听力损失对声音传入内耳的影响

《Hearing Research》：Impact of age and sensorineural hearing loss on sound transmission to the inner ear based on analysis of air-bone gaps

ABG在不同年龄和听力损失水平下呈现显著频率依赖性变化，儿童青少年ABG均值较成人高4-5dB，成人随年龄增长在500Hz和2kHz的ABG下降，而250Hz、3kHz和4kHz则上升，可能与中耳刚度及BC传递效率变化相关。阈值依赖性效应在250Hz和500Hz显著，主要源于BC测试设备失真和阈值限制。研究强调了ABG解读需考虑年龄、测试设备和方法学限制。

　　
该研究聚焦于空气-骨间隙（ABG）的年龄相关变化及其与听力阈值的关系，旨在揭示中耳传导效率的临床影响因素。ABG作为纯音气导（AC）与骨导（BC）听阈差值，常被用作中耳功能评估指标。然而，现有研究对ABG随年龄演变的规律和潜在机制存在争议，特别是儿童与成人ABG差异的成因尚未明确。本研究通过整合瑞典三家听力诊所2018-2019年的24,570份听力图数据，系统分析了不同年龄段及听力水平人群的ABG特征。

在数据采集方面，研究排除了存在传导性听力障碍的耳部（ABG≥25dB且相邻频率异常），最终纳入分析样本24,570耳。采用标准化听力测试流程，使用Radioear设备分别测量AC和BC听阈，测试频率涵盖250Hz至4kHz六个中心频率。为消除测量设备差异，研究对比了以AC或BC阈值作为基准时的ABG计算结果，发现两者存在约1dB的系统性偏差。

研究结果显示三个核心发现：其一，儿童（4-19岁）的ABG均值显著高于成人，尤其在250Hz和4kHz时差异达5-9dB。这主要与儿童头骨较轻、骨传导效率更高有关；其二，成人ABG呈现频率依赖性变化，500Hz和2kHz的ABG随年龄增长下降，而250Hz、3kHz和4kHz的ABG随年龄增长上升。这种差异可能源于中耳组织老化，包括韧带刚度降低和骨关节传导效率变化；其三，ABG与听力阈值的关联性存在显著频率选择性，主要受低频段设备测量限制影响。

在机制探讨方面，研究提出两种可能解释：1）皮肤组织的老化（厚度增加、刚度下降）影响骨导测试，在250Hz时皮肤振动传导增强导致ABG增大，而500Hz时韧带刚度下降使ABG减小；2）中耳传导特性变化，表现为 ossicular关节刚度降低（影响2-4kHz传导）和鼓膜-韧带复合体刚度下降（影响250Hz传导）。值得注意的是，BC测试设备在低频段（如250Hz）的输出受限可能造成测量偏差，这与设备振动模式与儿童头骨阻抗差异有关。

研究特别指出ABG阈值依赖性现象：当以AC阈值作为基准时，ABG值随听力损失加重呈上升趋势（如250Hz时每升高10dB HL，ABG增加约2dB），而BC基准下则呈现相反趋势。这主要源于BC测试设备的非线性响应——在-10dB HL以下，BC阈值被固定为-10dB，导致ABG下限被压缩；在较高阈值时，设备输出受限和皮肤振动模式改变产生反向影响。这种测量偏差在4kHz时尤为明显，实测ABG值较真实值高约10dB。

关于ABG分布的偏态特征，研究通过偏度系数分析发现，所有测试频率的ABG分布均呈现正偏态（峰值右偏）。这种分布特征可能源于三方面因素：1）临床操作中的主观倾向，测试者可能更倾向于报告改善的骨导阈值；2）残留的轻度传导性听力损失（ABG在5-20dB区间）占比不足但分布集中；3）未进行 contralateral masking 的BC测试中，健侧听力可能通过骨传导干扰测试结果，导致实际ABG值分布右偏。

该研究的重要临床启示包括：1）儿童ABG评估需使用年龄特异性参考值，当前成人标准不适用于低龄群体；2）成人ABG随年龄增长呈现"U型"变化趋势，建议在诊断中分年龄段解读ABG值；3）BC测试设备在低频段（尤其250Hz）的测量误差可能达到3-5dB，需在临床分析中加以校正。

研究局限性在于数据来源于临床就诊人群，可能存在选择性偏倚。例如，老年患者的听力损失程度可能影响ABG测量结果，需在后续研究中通过匹配对照进一步验证。此外，BC测试中未常规使用contralateral masking可能低估实际ABG值，建议在标准流程中纳入该步骤以提高测量精度。

该成果为ABG的临床应用提供了重要参考：在儿童诊断中，应结合头围测量和年龄校正系数；对于成人，需注意ABG在500Hz和2kHz的年龄相关变化可能与中耳韧带退行性变有关；而4kHz的显著年龄效应提示需建立分年龄段的高频ABG参考标准。这些发现对区分传导性与感音神经性听力损失、指导人工耳蜗植入适应证选择具有重要临床价值。