重症监护病房（ICU）的留任情况与员工士气：跨专业团队成员对成人ICU跨专业人员配置的看法

《Intensive and Critical Care Nursing》：Retention and morale in the ICU: interprofessional team members’ perspectives on interprofessional staffing in adult ICUs

本研究通过主题分析法探讨ICU多学科团队配置对成员及患者的影响，发现其与患者安全、团队凝聚力及留存密切相关，并提出优化团队协作的必要性。

　　

Kathleen E. Fitzpatrick Rosenbaum|Nathan C. Wright|Shelli L. Feder|Olga Yakusheva|Deena Kelly Costa

美国康涅狄格州奥兰治市耶鲁大学护理学院

摘要

目的

探讨由注册护士、医生和呼吸治疗师组成的跨专业团队配置对重症监护室（ICU）团队成员和患者护理的影响。

方法

利用之前从一项关于成人ICU最佳跨专业团队的研究中收集的访谈数据，我们通过主题分析来研究团队配置如何影响团队成员和患者护理；特别关注了患者安全、团队成员福祉和留任方面的观点。

结果

通过对14次访谈（7名注册护士、4名医生、3名呼吸治疗师）的数据分析，我们发现了五个主题：（1）患者分配与患者安全相关：“有时情况会有点不确定”；（2）护理的连续性有帮助，“但现实点说……你需要休息”；（3）当人员配置不足时——“你无法提供所需的护理”——跨专业团队成员会感到士气低落；（4）留任既是跨专业团队配置不足的原因，也是结果；（5）团队支持至关重要：“我们像一个统一的战线……我们会团结在一起”。人员配置被描述为周期性的、动态的且相互关联的。

结论

跨专业团队成员认为ICU的人员配置较为复杂，可能会影响患者安全、护理的连续性、团队成员的福祉和留任。关注如何改善ICU的跨专业团队配置可能会提升团队和患者的结果。

对临床实践的启示

鉴于当前ICU护士及其同事的劳动力状况，ICU跨专业团队可能需要了解跨专业团队配置如何促进福祉、留任和患者安全。这些研究结果可以为未来的研究和质量改进计划提供依据，以探索增强跨专业团队合作的机会，从而提升重症患者的护理质量。

引言

跨专业团队是重症监护室（ICU）护理的一个标志性特征，可能包括注册护士（RNs）、医生和呼吸治疗师（RTs）。大量证据表明，配备跨专业团队成员对于提供高质量的患者护理至关重要。实际上，ICU的跨专业团队配置与患者安全性的提高、死亡率[1,2]和医院获得性感染率的降低[3,4]以及住院时间和机械通气时间的缩短[5]有关。尽管有这些证据，迄今为止的大多数研究都是独立考察各个专业领域的人员配置——分别测量护士、医生或呼吸治疗师的人员配置，并评估它们对结果的单独贡献[6,7,8,9]。

不出所料，人员配置决策通常由各个学科独立做出，而且往往是由不直接提供患者护理的管理者（如护士经理或首席护理官）做出的[10]。当前的劳动力变化进一步复杂化了ICU的人员配置决策。ICU团队的职业倦怠、工作不满和职位空缺率达到了前所未有的高水平，影响了员工的留任。在美国，每年约有5%的ICU护士离职[11]；87%的呼吸治疗领导认为存在呼吸治疗师短缺的情况，预计这一趋势会加剧[12]；劳动力预测显示，到2030年将出现重症监护专家的短缺[13]。在国际上，27.7%的ICU护士有意离职[14]，这表明全球ICU护士的留任问题严重。

鉴于团队在ICU中的重要性以及当前的劳动力变化，有必要从不同团队成员的角度来审视跨专业团队配置，重点关注有助于安全工作量、团队成员福祉和留任的方面。因此，本研究的目的是探讨跨专业团队配置对团队成员和患者护理的影响，特别关注患者安全、福祉和留任；我们的目标是了解他们的共同经历。通过集体研究ICU团队配置，我们可以找到解决潜在劳动力短缺问题并改善团队和患者结果的方法。

研究设计

设计

我们进行了一项定性描述性研究，分析了2022年2月至10月期间收集的ICU跨专业团队成员访谈数据，该研究由DKC领导，旨在探讨最佳跨专业团队配置。此处分析的数据来自一个站点，是更大研究的一部分，我们重点关注跨专业团队在ICU人员配置方面的共同经验[15]。

研究环境和参与者

访谈对象是在5个成人ICU工作的注册护士（RNs）、呼吸治疗师（RTs）和医生。

结果

我们分析了14次访谈的数据：7名注册护士、4名医生和3名呼吸治疗师。根据团队成员对跨专业团队配置的看法，我们确定了五个主题，这些配置被描述为周期性的、动态的且相互关联的（图1）：（1）患者分配与患者安全相关：“有时情况会有点不确定”；（2）护理的连续性有帮助，“但现实点说……你需要休息”；（3）当人员配置不足时——“你无法提供所需的护理”——

讨论

在对5个成人ICU的14名跨专业团队成员的访谈中，我们发现跨专业团队配置虽然复杂，但却是团队成员认为能够作为一个整体有效工作的关键部分。我们确定的五个主题被描述为周期性的、动态的且相互关联的。患者分配是根据可用人员进行的，当人员配置不足时，患者安全会成为问题。

结论

成人ICU的跨专业团队配置被描述为复杂、相互关联且周期性的，但可以通过这种配置来改善工作量、患者安全、团队成员的福祉和留任。进一步的研究可以加强跨专业团队配置的合作机制，从而显著改善ICU工作人员的工作条件，包括他们的福祉、留任和患者安全。

作者贡献声明

Kathleen E. Fitzpatrick Rosenbaum：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、正式分析、概念构思。Nathan C. Wright：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、正式分析、概念构思。Shelli L. Feder：撰写——审阅与编辑。Olga Yakusheva：撰写——审阅与编辑、资金筹集、数据管理。Deena Kelly Costa：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、资源协调、资金提供

资金支持

本研究得到了耶鲁大学临床研究中心TL1 TR001864项目、耶鲁大学国家临床学者计划、医疗研究与质量局T32017589项目（项目负责人Schlesinger）以及耶鲁纽黑文医院的支持。

本出版物的发表得到了国家转化科学中心（NCATS）的CTSA资助（项目编号TL1 TR001864），该中心隶属于美国国立卫生研究院（NIH）。其内容仅由作者负责，不代表任何其他机构或组织的观点。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

作者感谢Elizabeth Deschene Jacox博士为本手稿制作了图形插图。