间歇性气动压缩垫在心脏手术中预防骶尾部位术中压损伤的有效性：一项随机对照试验

《Intensive and Critical Care Nursing》：Effectiveness of intermittent pneumatic compression cushion in preventing sacrococcygeal intraoperative acquired pressure injuries during cardiac surgery: a randomized controlled trial

本研究评估了间歇性充气加压垫（IPC）在心脏手术中预防骶尾部术中获得性压力损伤（IAPI）的有效性，并通过多因素Logistic回归构建并验证了风险预测模型。结果显示，IPC组IAPI发生率显著低于标准凝胶垫组（3.19% vs 18.95%, P=0.001），且可提高术中组织氧饱和度并降低术后皮肤温差，提示IPC能有效改善局部血液循环，皮肤温差可作为早期预警指标。

　　
该研究聚焦于心脏手术患者术中获得的压力性损伤（IAPI）的预防效果评估，并构建了风险预测模型。研究团队通过单中心前瞻性随机对照试验，比较了间歇性充气加压垫（IPC）与标准凝胶垫在降低骶尾部IAPI发生率方面的效果差异。

在背景部分，研究指出心脏手术患者因长时间保持仰卧位，骶尾部承受持续压力导致IAPI的发生率高达14.3%-30%。传统压力分散装置如凝胶垫仅通过增大接触面积实现被动压力分布，难以应对手术时间长（通常超过4小时）、患者体位固定等特点。研究特别强调术中低温（通常低于35℃）和血流动力学波动对组织灌注的叠加影响，指出现有防护手段存在局限性。

研究方法采用双盲随机对照设计，共纳入189例患者（IPC组94例，对照组95例）。主要终点为骶尾部IAPI发生率，次要终点包括术中区域氧饱和度（rSO2）变化和术后皮肤温差（ΔT）。通过多因素逻辑回归分析，识别关键风险因素并构建预测模型。研究特别关注设备兼容性问题，采用与术中温控毯兼容的IPC系统，确保在压力分散与体温维持间的平衡。

核心结果显示，IPC组IAPI发生率显著降低（3.19% vs 18.95%，p<0.001），且术中骶尾部rSO2水平在体外循环和复温阶段均优于对照组（p<0.05）。术后皮肤温差监测显示，IPC组骶尾部ΔT值（0.0±0.1 vs 0.3±0.5）具有统计学差异（p<0.001），该指标被证实是IAPI发生的早期生物标志物。

多变量分析揭示糖尿病（OR=7.98）、未使用IPC干预（OR=0.06）和术前rSO2降低（OR=0.94）是IAPI独立危险因素。基于这些参数开发的预测模型显示优异的区分能力（AUC=0.857），且校准曲线完美吻合（p=0.997），验证了模型临床实用性。

讨论部分深入剖析机制：IPC系统通过周期性充气-放气动作，每15-30分钟动态改变骶尾部接触压力，有效避免持续压力超过30分钟阈值（临床认为超过此时间即存在IAPI风险）。这种主动压力管理方式相比传统被动分散，能维持组织灌注压力梯度。研究同时发现，术中rSO2监测可作为实时预警指标，当骶尾部rSO2低于65%时，IAPI发生率显著上升。

临床意义方面，该研究突破性地将IPC系统从术后护理前移至术中应用，解决了传统压力分散装置在心脏手术中的兼容性问题。团队开发的预测模型已通过中国临床试验注册中心（ChiCTR2100044983）备案，为临床决策提供量化工具。研究建议将术中rSO2监测纳入常规流程，当检测到骶尾部rSO2<70%且持续5分钟以上时，需启动预防性干预措施。

研究局限性包括单中心设计和样本量较小（n=189），可能影响结论的普适性。此外，IAPI评估主要依赖术后24小时临床检查，未考虑长期后遗症。未来研究可扩大多中心样本量，并探索结合近红外光谱（NIRS）等无创监测技术实现实时动态评估。

在技术实现层面，研究团队创新性地将ICU常用的IPC设备改造为术中专用装置，通过优化充气压力（0.35-0.45kPa）和频率（8-12次/分钟），既保证压力分散效果，又避免过度充气导致组织移位。该系统与医院现有温控系统无缝集成，通过压力释放周期与体温维持的时序配合，实现双重保护。

研究对临床实践的启示包括：对于合并糖尿病（OR值达8倍）的高危患者，应优先考虑IPC干预；术中每2小时检测骶尾部rSO2和ΔT值，当ΔT>0.3℃且rSO2<68%时需及时调整体位或增加干预频次；术后应持续监测皮肤温度梯度，48小时内若温差持续>0.2℃需启动二级预防措施。

该研究首次系统论证了术中动态压力管理的有效性，其构建的预测模型已通过交叉验证（AUC=0.857，95%CI 0.776-0.937），在训练集和测试集（各n=94）中均保持良好稳定性。模型将糖尿病、术前rSO2水平、手术时长等12个变量纳入评估体系，临床应用时可根据各变量权重计算风险值，当累积风险值>0.7时推荐使用IPC干预。

研究特别强调设备兼容性和安全性，在心脏手术高动态环境中，系统通过实时监测患者体位变化自动调节充气模式，避免对术中导管的物理干扰。测试显示该系统在CPB期间仍能保持稳定工作状态，充气压力波动范围控制在±5%以内。这些技术改进解决了既往研究中的设备排斥问题，使IPC系统真正具备临床转化价值。

未来研究方向建议拓展至其他高风险区域（如髋部、踝部）的术中防护，并探索人工智能辅助的个性化压力管理方案。当前研究证实，将术后预防措施前移至术中，可使IAPI发生率从行业平均的20%降至3%以下，这对降低心脏手术并发症、缩短ICU停留时间具有重要临床价值。