《International Journal of Gynecological Cancer》：Management of Radiation-Induced Gynecological Toxicities: AFSOS-SFCE-GFRCP Clinical Practice Guidelines
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妇科放射毒性的预防、识别与管理需多学科协作，通过分阶段（治疗前、中、后）综合措施改善患者生活质量并减少治疗中断。摘要：辐射导致妇科毒性常被低估，影响患者身体、性功能和长期预后，需规范临床实践以加强预防和干预。
玛丽·布鲁安（Marie Bruand）|多拉·卡努恩（Dorra Kanoun）|弗洛朗斯·勒蒂尼耶（Florence Le Tinier）|克里斯汀·鲁塞-雅布隆斯基（Christine Rousset-Jablonski）|莎拉·纳贾菲扎德（Sarah Nadjafizadeh）|多纳维娜·尼穆博纳（Donavine Nimubona）|夏洛特·德穆尔-戈尔德施密特（Charlotte Demoor-Goldschmitt）|尼古拉斯·马茨（Nicolas Martz）|威廉·盖安（William Gehin）|克莱尔·沙拉-布鲁诺（Claire Charra-Brunaud）|埃里克·蒙佩蒂（Erik Monpetit）|让-克里斯托夫·费弗（Jean-Christophe Faivre）
法国朗格多克癌症研究所，放射肿瘤科，万多夫莱纳西（Vand?uvre-lès-Nancy）
摘要
放射治疗引起的妇科毒性反应常常被忽视、诊断不足，且管理不善。这些不良反应会降低患者的生活质量，并可能通过延迟或中断癌症治疗而影响治疗效果。本指南旨在明确急性及晚期放射治疗引起的妇科毒性反应的预防、识别和管理的最佳临床实践。
法国癌症支持协会（AFSOS）组建了一个多学科工作组，对相关文献进行了回顾，并采用共识方法制定了本指南。外部专家小组对指南进行了验证。
最佳管理方法包括三个阶段：放疗前、放疗中和放疗后。患者应接受关于潜在妇科和性副作用的术前咨询，以及预防性的卫生和饮食指导。在治疗期间，应积极处理外阴炎、阴道炎、尿道炎和直肠炎等急性毒性反应。放疗后的护理需关注阴道干燥、狭窄、粘连、早绝经、淋巴水肿和性功能障碍等问题，并根据需要提供肿瘤性性学支持。
提高对放射治疗引起的妇科毒性反应的认识并积极管理这些反应对于维持患者的生活质量和确保治疗的连续性至关重要。本指南提供了结构化的建议，以帮助临床医生提供全面、以患者为中心的支持性护理。
引言
尽管放射治疗引起的妇科毒性反应对患者的身体、性和情感健康有重大影响，但在癌症治疗中仍经常被忽视且处理不足。由于目前治疗重点多放在肿瘤控制上，这些不良反应往往被低估，尤其是对患者私密部位和泌尿生殖系统功能的影响。
目前关于这些毒性反应的流行病学和临床管理的文献资料有限。放射治疗可能影响所有妇科器官以及邻近的泌尿和消化系统结构。随着调强放射治疗（IMRT）等先进技术的广泛应用，人们对晚期并发症的担忧日益增加，但相关长期数据仍然缺乏。如果这些问题得不到解决，不仅会严重影响患者的生活质量，也会对其伴侣造成影响。此外，这些并发症还可能导致治疗提前终止或干扰后续随访——例如，阴道狭窄会妨碍盆腔检查，从而延迟肿瘤复发的发现。
鉴于这些挑战，支持性护理必须贯穿整个癌症治疗过程。目前尚无针对放射治疗引起的妇科毒性反应的专门国际临床指南。缺乏此类结构化建议会导致临床实践的差异性，可能导致诊断不足或护理效果不佳。因此，制定专门的指南对于规范临床实践、提高症状识别能力以及确保各机构提供一致的高质量支持性护理至关重要。
本指南由法国癌症支持协会（AFSOS）牵头制定，旨在建立基于证据的急性及晚期妇科毒性反应预防、识别的最佳实践。
方法
本临床实践指南由法国癌症支持协会（AFSOS）协调，多学科工作组参与了制定工作，该工作组由26名医疗专业人员组成。初步制定工作（包括所有工作组会议和首版草案的起草）于2017年秋季至2018年秋季完成。基于最新的文献回顾和进一步的共识会议，指南进行了首次更新。
流行病学
文献中关于放射治疗引起的妇科毒性反应的流行病学数据尚不充分。报告的发病率差异较大，这主要是由于缺乏标准化的分级系统、毒性定义不一致以及各机构报告方式不同所致。这些不良反应可见于接受外照射放疗或近距离放疗的妇科恶性肿瘤患者中（包括宫颈癌、子宫内膜癌等）。
结论
放射治疗引起的妇科毒性反应是盆腔恶性肿瘤治疗中持续存在且常被低估的问题。尽管这些不良反应对患者的生活质量、亲密关系和长期健康有显著影响，但在实际临床实践中仍得不到充分重视。其诊断不足不仅反映了相关意识的缺乏，也体现了缺乏基于证据的临床框架。
为填补这一空白，本指南……
作者贡献声明
克莱尔·沙拉-布鲁诺（Claire Charra-Brunaud）：撰写、审稿与编辑。威廉·盖安（William Gehin）：撰写、审稿与编辑。埃里克·蒙佩蒂（Erik Monpetit）：撰写、审稿与编辑、验证、监督、项目管理、概念构思。多拉·卡努恩（Dorra Kanoun）：撰写、审稿与编辑、验证、概念构思。让-克里斯托夫·费弗（Jean-Christophe Faivre）：撰写、审稿与编辑、验证、监督、项目管理、概念构思。玛丽·布鲁安（Marie Bruand）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写。克里斯汀·鲁塞-雅布隆斯基（Christine Rousset-Jablonski）：
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的情况说明
在撰写过程中，作者使用了Chat GPT-4o工具来提升文章的可读性和语言表达。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对最终发表的文章内容负全责。
资助
本指南的制定得到了法国癌症支持协会（AFSOS）的支持。
利益冲突
本研究的制定完全独立进行，未接受任何外部资助或影响。所有参与指南制定的成员和外部审稿专家均声明无利益冲突。审稿委员会独立运作，以确保最终建议的公正性和科学严谨性。
致谢
AFSOS工作组成员包括：让-克里斯托夫·费弗（放射肿瘤学家，南锡，科学协调人）、埃里克·蒙佩蒂（放射肿瘤学家，凡讷，科学协调人）、维罗妮克·布洛克（方法学家）、多纳维娜·尼穆博纳（方法学家）、伊莎贝尔·巴托洛莫-福尔热（放射肿瘤学家，圣纳泽尔）、克莱尔·贝尔热（肿瘤儿科医生，圣艾蒂安）、玛丽·布鲁安（放射肿瘤学家，南锡）、皮埃尔·埃蒂安·卡勒（放射肿瘤学家，尚布雷莱图尔）、赛勒斯·查加里（Cyrus Chargari）
