术前积极暗示对静脉镇静状态下梦境的影响：一项随机对照、双盲试验

《Anesthesia & Analgesia》：The Impact of Preoperative Positive Suggestions on Dreaming With Intravenous Sedation: A Randomized Controlled, Blinded Trial

术前积极建议对丙泊酚/哌替啶镇静下药物诱导梦境回忆（DIDR）的影响：前瞻性随机对照试验显示哌替啶组DIDR频率显著更高（44.7% vs 21.3%），建议组梦境愉快性提升（P<0.01），但未改变DIDR频率或内容。

　　

摘要

背景：

在静脉镇静过程中，药物引起的梦境因所用药物的不同而有所差异，并会影响患者的体验，但术前给予积极暗示在调节这些梦境中的作用尚不清楚。本研究旨在探讨术前积极暗示对药物诱导梦境回忆（DIDR）的频率、梦境内容以及患者在镇静过程中的主观感受的影响。

方法：

这项前瞻性、随机、对照、双盲试验采用2×2因子设计，在韩国某家三级大学医院进行，时间从2024年9月持续到2025年1月。共有188名年龄在20至65岁之间的成年人（美国麻醉医师协会[ASA]身体状况I–III级）参与了研究，他们均需接受通过臂丛神经阻滞进行的上肢手术镇静。排除有认知或精神疾病史或近期使用过镇静剂的患者。患者被随机分配到4组：接受积极暗示的丙泊酚组（P-S；n = 47）、未接受暗示的丙泊酚组（P-NS；n = 47）、接受积极暗示的氯胺酮组（K-S；n = 47）以及未接受暗示的氯胺酮组（K-NS；n = 47）。积极暗示干预措施包括在术前向患者提供8种愉快的梦境场景。主要结局指标是DIDR的频率（二元变量：是/否）。次要结局指标包括梦境内容、主观梦境感受以及影响DIDR的因素。

结果：

在意向治疗分析中（n = 188），DIDR的频率分别为：P-NS组21.3%、P-S组25.5%、K-NS组36.2%、K-S组44.7%，K-S组与P-NS组之间存在显著差异（P = .010）。因子分析显示，药物类型（氯胺酮 vs 丙泊酚）对DIDR有显著的主效应（比值比[OR] = 2.14，95%置信区间[CI]，1.23–3.72；P = .007），但暗示本身（OR = 1.16，95% CI，0.67–2.01；P = .598）及两者交互作用（P = .818）均无显著效应。丙泊酚组（P-NS和P-S）的DIDR频率为23.4%，而氯胺酮组（K-NS和K-S）为40.4%（P = .002）；接受暗示的组（P-S和K-S）的DIDR频率为35.1%，未接受暗示的组（P-NS和K-NS）为28.7%（P = .308）。K-S组与P-NS组之间的差异显著（44.7% vs 21.3%；P = .010）。与丙泊酚相比，氯胺酮组患者的梦境情感强度更高（P = .0071 vs P-NS；P = .003 vs P-S），梦境的怪异感也更强烈（P = .0071 vs P-NS；P = .0071 vs P-S）。无论使用哪种药物，积极暗示都能提升梦境的愉悦感（P = .002 vs P-NS；P = .001 vs K-NS；P = .0071 vs K-S）。

结论：

术前暗示并未增加DIDR的频率或改变梦境内容，但提升了梦境的愉悦感，表明其在镇静过程中可能具有潜在的心理益处。