辅助镇痛药和新型麻醉剂对术中神经监测的影响：一项范围综述

《Anesthesia & Analgesia》：Effects of Adjunct Analgesics and Novel Anesthetic Agents on Intraoperative Neuromonitoring: A Scoping Review

本研究系统评估新型麻醉剂及辅助镇痛药对术中神经监测（SSEP/MEP）的影响。利多卡因、美沙酮及镁剂影响较小，氯胺酮效果与剂量相关，右美托咪定存在剂量依赖性血流动力学变化，氙气显著抑制电位，雷美替胺在常规剂量下稳定监测。结论显示神经监测效果具有剂量依赖性和药物特异性，需个体化麻醉策略，未来需更多随机对照试验

　　

摘要

术中神经监测（IONM）在评估神经完整性和指导手术决策方面发挥着关键作用。传统麻醉剂对IONM的影响已经得到充分研究，但新型麻醉剂和辅助镇痛剂的影响仍不明确。本综述旨在评估新型麻醉剂和辅助镇痛剂在术中对体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）的影响。我们使用Medline、Cochrane Central、CINAHL、Scopus、LILACS和Embase等数据库，从研究开始至今（截至2025年2月）进行了全面的文献检索。纳入的文献包括评估利多卡因、氯胺酮、右美托咪定、美沙酮、镁、加巴喷丁类药物、氙气和雷米马唑仑对IONM影响的随机对照试验、观察性研究和病例系列。同时，还对纳入的研究进行了反向引用检索。共有53项研究符合纳入标准，其中30项为随机研究，23项为非随机研究。在镇痛剂量范围内使用利多卡因时，其对SSEPs和MEPs的影响较小。氯胺酮对IONM的影响可能是增强、中性或抑制的，这似乎取决于给药方案。右美托咪定对IONM的影响具有多样性，这可能是由于其剂量依赖性的血流动力学变化及其独特的药代动力学特性所致。美沙酮和镁对IONM的影响较小，而氙气则会导致诱发电位的临床显著抑制。雷米马唑仑在临床相关剂量下似乎能够维持神经监测的准确性。新型麻醉剂和辅助镇痛剂对IONM的影响具有变异性且依赖于剂量，因此需要制定个性化的麻醉策略。未来的研究应重点开展更大规模的随机试验，并采用标准化方案，以更准确地确定它们在兼容神经监测的麻醉方案中的作用。