纤维蛋白原/白蛋白比值与接受心肺旁路手术的成人心脏手术患者的预后

《Anesthesia & Analgesia》：Fibrinogen/Albumin Ratio and Outcome in Adult Cardiac Surgery With Cardiopulmonary Bypass

本研究探讨纤维蛋白原/白蛋白比率（F/A比）在成人心脏手术加体外循环（CPB）后的预后预测价值。纳入836例患者，评估F/A比及其他术前因素（如EuroSCORE II）对主要并发症（如心脏再手术、卒中、急性肾损伤等）的预测能力。结果显示，F/A比单独预测能力差（AUC=0.606），加入现有EuroSCORE II模型后未显著提高预测性能（AUC=0.730）。结论：在CPB环境中，F/A比对主要并发症的预测价值有限，可能与CPB导致蛋白质消耗和滞留有关。

　　

摘要

背景：

纤维蛋白原/白蛋白比值（F/A比值）已被提出作为不同临床环境下（包括心血管介入治疗）预后的预测因素。然而，很少有研究探讨F/A比值作为接受心肺旁路（CPB）治疗的成人心脏手术术后结局的预测指标。本研究的假设是：将F/A比值纳入现有的成人心脏手术主要并发症风险模型中，可能会提高模型的区分能力、校准精度和风险分类效果。

方法：

这是一项回顾性研究，纳入了836名接受CPB治疗的成人患者。每位患者均进行了F/A比值测定，并收集了其他术前信息（人口统计学特征、合并症、手术详情以及EuroSCORE II评分）。主要结局指标为重大并发症，定义为以下一种或多种情况：因心脏原因需要再次手术；中风；需要肾脏替代治疗的急性肾损伤；深部胸骨伤口感染；长期机械通气。单独使用F/A比值以及包含或不包含F/A比值的基于EuroSCORE II的预测模型均被用于评估其预测重大并发症的能力。

结果：

F/A比值与重大并发症存在单变量关联（比值比1.025，95%置信区间1.061–1.091，P = .004），但在接受者操作特征（ROC）分析中，其区分能力较差（曲线下面积AUC为0.606）。基于EuroSCORE II的多变量风险模型的AUC显著更高（P < .001，AUC为0.731）；将F/A比值纳入该模型后，AUC并未显著改善（仍为0.730）。包含F/A比值的模型与不包含F/A比值的模型在重大并发症预测方面的校准效果相似，且F/A比值对患者的风险分类没有显著影响。

结论：

单独使用F/A比值预测重大并发症的效果较差，将其纳入现有风险模型并无额外价值。在采用CPB的成人心脏手术中，我们未证实F/A比值在其他情境（如不使用CPB的心脏手术）中的有效性。这可能是因为在CPB过程中这些蛋白质会发生消耗和沉积。