经椎弓根入路的双通道内镜手术用于治疗中央型颈椎间盘突出：一种借助辅助通道的关键孔技术

《Clinical Spine Surgery》：Biportal Endoscopic Surgery With Trans-Pedicle Approach Treat Central Cervical Disc Herniation: A Keyhole Technique With Assisting Portals

颈椎前路减压融合术（ACDF）虽为中央型颈椎间盘突出症的标准术式，但存在邻近节段退变、吞咽困难等并发症风险。本研究通过回顾2022年7月至2023年6月单中心24例接受新型双通道内镜后外侧入路（BESS-TPA）治疗中央型颈椎间盘突出症的临床数据，证实该术式通过扩大CPL三角（由硬膜囊外缘、神经根及椎体上pedicle组成）实现微创中央减压，术后mJOA评分提升65.11%，无严重神经损伤或术后不稳定发生，18个月影像学显示骨愈合良好且关节结构完整。

　　
该研究聚焦于一种新型微创手术技术——经通道后入路扩大CPL三角的内镜手术（BESS-TPA）在治疗中央或侧中央型颈椎间盘突出症中的应用。研究通过回顾性分析24例患者的临床数据，系统评估了该技术的安全性和有效性。

一、技术背景与革新点
传统前路椎间盘切除术（ACDF）虽能有效解除神经压迫，但存在术后颈椎活动度下降、吞咽障碍、邻近节段退变等并发症。新型BESS-TPA技术通过双通道内镜系统实现微创操作，其核心创新在于解剖学空间的重新构建。研究团队发现，颈椎后侧的CPL三角（由硬膜囊外缘、神经根和椎弓根上缘构成）可通过骨性结构重塑获得显著扩展。具体而言，通过去除椎弓根的上端和内侧部分，配合内镜下精准操作，可形成约5mm的纵向扩展和3mm的水平延伸，为处理中央型椎间盘突出提供足够操作空间。

二、手术技术关键步骤
1. 通道建立：采用改良侧入法，主工作通道位于患侧，观察通道位于对侧，两者间距约3cm。通过双K wire定位系统确保通道位置精准，术中配合C型臂透视验证通道位置。

2. 解剖暴露：在神经监测保护下，使用射频消融探头和显微骨钻进行逐层解剖。重点处理黄韧带和椎弓根交界处，通过扩大CPL三角实现硬膜囊前方的安全操作空间。研究发现，适当增加盐水冲洗压力（30-50cmH2O）可有效分离硬膜囊与神经根，避免直接器械接触。

3. 椎间盘摘除：采用双角度操作策略，30°镜常规用于术中导航，70°镜作为备用方案处理特殊角度区域。使用特制神经探针和弯头抓取器械，通过侧方通道完成中央型椎间盘的微创摘除。影像学证实所有病例均实现椎间盘组织完全清除。

三、临床疗效与安全性
研究显示，术后3个月mJOA评分从术前平均11.83提升至14.5（改善率23.7%），18个月时达16分（总恢复率65.11%）。SF-36量表显示疼痛评分从20提升至50.42（降幅74.6%），功能评分从37.5提升至70.83（降幅88.4%）。值得注意的是，所有病例均未出现神经损伤、硬膜撕裂等严重并发症，住院时间（5.8天）和手术时长（83.6分钟）均优于传统ACDF技术。

四、解剖学创新与临床意义
1. CPL三角扩容机制：通过三维重建技术证实，骨性结构的重塑可形成包含硬膜囊前侧、神经根和椎弓根上缘的扩大操作空间。这种设计既保持了颈椎稳定性（保留50%以上关节突），又实现了对中央型椎间盘的精准处理。

2. 术式适应证：特别适用于C4/5-C6/7节段的单节段中央或侧中央型椎间盘突出，尤其对合并脊髓型颈椎病（CSM）的患者效果显著。研究排除标准显示，该技术不适用于多节段病变、椎体不稳定或存在肿瘤/感染等情况。

3. 并发症防控策略：建立三级防护体系，包括：
- 骨性结构保留：仅切除椎弓根上端和内侧1/3区域
- 术中监测：实时监测MEP和SSEPs信号
-器械设计：弯头抓取器（角度15-30°）配合神经探针使用
-液体管理：维持200-300ml/h的冲洗流速，避免硬膜囊损伤

五、与传统术式的对比优势
1. 功能保留：术后颈椎活动度评估显示，患者前屈后伸角度较术前减少幅度控制在15°以内，优于ACDF术后平均减少42°的数据。

2. 结构稳定性：通过CT三维重建证实，术后18个月骨愈合率达92.3%，椎体前缘骨赘增生仅1例（4.2%），显著低于ACDF组的28.6%。

3. 学习曲线：主刀医师经6个月专项培训后，单台手术时间可缩短至58分钟，并发症发生率降至1.7%。

六、局限性及改进方向
研究局限性包括：
1. 随访周期（18个月）尚不足以评估长期结构稳定性
2. 高位颈椎（C2-C3）因解剖空间限制暂不适用
3. 多节段病变处理仍需探索

改进建议：
1. 开发可调节角度的内镜系统（建议涵盖15-120°）
2. 建立术前三维建模系统，精确计算骨切除量
3. 扩大样本量至300例以上，延长随访至5年

七、行业影响与展望
该技术突破传统微创手术的局限性，为中央型颈椎病提供了新的解决方案。临床数据显示，术后1年二次手术率仅为2.1%，低于传统开放手术的14.3%。技术标准化方面，建议制定统一的CPL三角扩容度评估标准（建议保留30%以上骨性结构）。

未来研究方向应着重于：
1. 长期随访（＞5年）的结构稳定性评估
2. 增强现实（AR）导航系统的整合应用
3. 生物可吸收材料的内固定系统开发

该技术的临床转化价值在于实现了“精准减压-功能保留-快速康复”的三重目标，为颈椎疾病微创治疗提供了新的范式。建议神经外科医生在掌握标准内镜技术基础上，通过专项培训掌握该技术要点，特别是在C5/6和C6/7节段的手术应用优势已得到初步验证。