预测在冠状动脉造影和介入治疗中从经桡动脉途径转为经股动脉途径的因素：来自9081例连续手术的见解

《Coronary Artery Disease》：Predictors of crossover from transradial to transfemoral access in coronary angiography and intervention: insights from 9081 consecutive procedures

经桡动脉（TRA）介入治疗中9.2%需转经股动脉（TFA），性别、术者经验、痉挛、支持不足及病变类型（如OM、分支、钙化、长、严重成角、慢性闭塞）是独立预测因子。

　　

摘要通俗语言总结

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背景

与经股动脉途径（TFA）相比，经桡动脉途径（TRA）用于冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可减少出血、加快患者活动能力恢复时间，并提高患者的舒适度。然而，解剖结构和技术上的挑战可能迫使医生选择TFA，这会延长手术时间并增加并发症风险。

研究目的

本研究旨在确定在全患者队列中，导致从TRA转为TFA的患者、病变及手术相关因素。

研究方法

这项回顾性单中心研究纳入了2020年9月至2023年4月期间所有采用TRA进行CAG或PCI的患者，排除了远端TRA、心源性休克、需要机械支持、之前曾进行桡动脉采集手术或存在透析瘘管的患者。研究比较了转为TFA的患者与未转为TFA的患者在人口统计学、临床特征及血管造影结果方面的差异，并通过逻辑回归分析确定了独立预测因素。

研究结果

在9081名采用TRA的患者中，有836名（9.2%）需要转为TFA。独立预测因素包括：女性患者（比值比（OR）2.17，95%置信区间（CI）1.75–2.39）、操作者经验不足2年（OR 2.05，95% CI 1.44–2.16）、桡动脉/肱动脉痉挛（OR 1.37，95% CI 0.78–1.59）、缺乏手术支持（OR 1.24，95% CI 0.94–1.62）、冠状动脉循环系统边缘区域（OM）病变接受PCI治疗（OR 4.76，95% CI 1.68–8.33）、分叉病变（OR 2.54，95% CI 1.23–5.25）、中度/重度钙化（OR 2.01，95% CI 1.49–3.17）、长病变（OR 2.75，95% CI 1.69–4.03）、严重角度偏斜的病变（OR 2.33，95% CI 0.87–3.72）以及慢性完全闭塞病变（OR 2.86，95% CI 1.21–5.29）。

结论

尽管TRA具有多种优势，但某些特定的患者特征、病变类型及手术因素会显著增加转为TFA的风险。术前识别这些预测因素有助于优化手术策略，从而缩短手术时间、减少辐射暴露并降低并发症风险。

通俗语言总结本研究探讨了在冠状动脉手术过程中从经桡动脉途径（TRA）转为经股动脉途径（TFA）的相关因素。在9081名患者中，有9.2%的患者需要转为TFA。主要预测因素包括：女性患者、操作者经验不足2年、桡动脉或肱动脉痉挛、缺乏手术支持，以及特定类型的病变（如冠状动脉循环系统边缘区域病变、分叉病变、中度/重度钙化、长病变、严重角度偏斜的病变和慢性完全闭塞病变）。提前识别这些因素有助于优化手术策略，可能缩短手术时间、减少辐射暴露并降低并发症，同时保留TRA带来的优势（如减少出血和加快恢复速度）。

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