在急性阑尾穿孔期间发现的阑尾腺癌：预防性腹腔热灌注化疗（CRS）和高强度间歇热灌注化疗（HIPEC）的潜在作用——一项法国BIGRENAPE小组的研究

《Annals of Surgical Oncology》：Appendiceal Adenocarcinoma Discovered During Acute Perforated Appendicitis: A Potential Contribution of Prophylactic CRS and HIPEC—A French BIGRENAPE Group Study

本研究比较了预防性细胞减除术联合腹腔热化疗（pCRS+HIPEC）与右半结肠切除术（CRC）治疗急性阑尾炎穿孔并发阑尾腺癌腹膜转移的效果。结果显示pCRS+HIPEC组5年总生存率（96.9% vs 51.9%）、无病生存率（75.2% vs 34.3%）和腹膜复发-free生存率（77.6% vs 34.3%）显著更高，且术后并发症无差异。结论支持pCRS+HIPEC作为此类患者的一线治疗。

　　

摘要

背景

阑尾腺癌导致的腹膜转移（PM）的治疗包括细胞减灭手术（CRS）和热灌注腹腔化疗（HIPEC）。对于伴有肿瘤穿孔的急性阑尾综合征（AAS）病例，目前尚无具体的治疗建议。

患者与方法

我们收集了BIG-RENAPE网络中12个专家中心的数据，分析了接受根治性右半结肠切除术（CRC）与预防性CRS联合HIPEC（pCRS + HIPEC）组之间的5年总生存率（OS）、5年无病生存率（DFS）和5年无腹膜转移生存率（PFS）。同时 also 对CRC组、pCRS + HIPEC组以及根治性CRS联合HIPEC组（cCRS + HIPEC组）进行了生存分析。

结果

共有130名患者接受了手术治疗：CRC组11人，pCRS + HIPEC组44人，cCRS + HIPEC组75人。pCRS + HIPEC组的5年总生存率为96.9%（95%置信区间[CI]：91.0–100%），而CRC组为51.9%（95% CI 21.6–100%）（p < 0.001）。pCRS + HIPEC组的5年无病生存率为75.2%（95% CI 60.5–93.5%），CRC组为34.3%（95% CI 11.2–100%）（p = 0.003）。pCRS + HIPEC组的5年无腹膜转移生存率为77.6%（95% CI 63.0–95.6%），CRC组为34.3%（95% CI 11.2–100%）（p = 0.001）。比较这三组数据，pCRS + HIPEC组的OS和DFS显著优于CRC组和cCRS + HIPEC组。三组之间的术后并发症发生率无显著差异。

结论

对于在急性阑尾炎期间发现的伴有肿瘤穿孔的阑尾腺癌病例，实施pCRS + HIPEC似乎比单纯进行CRC手术能获得更好的生存结果。这一治疗方案应在急性阑尾炎期间发现的阑尾腺癌病例中系统地予以考虑。