接受前哨淋巴结活检的默克尔细胞癌患者的预后情况

《Annals of Surgical Oncology》：Outcomes of Patients Undergoing Sentinel Lymph Node Biopsy for Merkel Cell Carcinoma

Merkel细胞癌SLN活检预后研究显示肿瘤大小>2cm、淋巴血管浸润及近年诊断与SLN转移相关，阳性患者86%接受进一步淋巴结治疗，3年内复发率仅3%。SLN阳性是唯一独立预后因素（5年复发率39% vs 12%, p<0.001），DSD发生率随分期升高（I期3.5%、II期10%、IIIA期15%, p=0.002）。

　　

摘要

背景

默克尔细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，具有淋巴结转移的倾向，其预后因素目前尚不明确。

患者与方法

本研究纳入了1996年4月至2022年12月期间在某医疗机构接受广泛切除术和前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）活检治疗的临床局限型MCC患者。采用逻辑回归分析评估与前哨淋巴结阳性结果、复发及疾病特异性死亡（disease-specific death, DSD）相关的因素。累积发病率函数用于计算复发率及DSD发生率，同时将其他原因导致的死亡视为竞争风险。

结果

在342名MCC患者中，140名（41%）的前哨淋巴结检测结果呈阳性。多变量分析显示，肿瘤直径大于2厘米、淋巴血管侵犯（lymphovascular invasion, LVI）以及诊断时间较近与前哨淋巴结阳性显著相关。在风险较低的患者组（肿瘤直径≤1厘米且无淋巴血管侵犯）中，仍有17%的患者前哨淋巴结检测结果呈阳性。大多数前哨淋巴结阳性的患者（86%）接受了进一步的淋巴结治疗。3年后，这些患者中仅有3%在同一淋巴结区域出现复发。前哨淋巴结阳性是唯一与复发独立相关的因素（5年时复发率为39% vs 12%，p < 0.001）。I期、II期和IIIA期患者的5年DSD发生率分别为3.5%、10%和15%（p = 0.002）。

结论

MCC患者的前哨淋巴结活检结果阳性率较高，这预示着较高的复发风险和疾病特异性死亡风险。即使在缺乏明确的前哨淋巴结转移风险因素的情况下，前哨淋巴结阳性率仍超过10%。前哨淋巴结活检有助于判断MCC的预后，并指导区域的精确治疗。