综述：经皮肾镜取石术（PCNL）在复杂肾结石疾病中的持久作用：对四个具有挑战性的病例组的系统评价

《World Journal of Urology》：The enduring role of PCNL in complex stone disease: a systematic review of four challenging cohorts

PCNL在尿路分流、神经肌肉疾病、肾移植及先天性异常患者中仍为复杂结石的首选，石清除率48.7%-100%，并发症6.7%-50%， Modified PCNL技术可提升可行性。

　　

摘要

目的

尽管柔性输尿管镜和一次性吸吮系统的进步引发了人们对经皮肾镜取石术（PCNL）在结石管理中作用的一些质疑，但这些替代方法对于复杂病例往往仍然不够有效。本综述探讨了PCNL在四个特殊患者群体中的疗效和安全性：需要泌尿改道的患者、患有神经肌肉疾病的患者、接受肾移植的患者以及存在先天性异常的患者。在这些情况下，包括柔性输尿管镜检查和体外冲击波碎石术（ESWL）在内的微创治疗方法往往难以解决问题。

方法

本研究遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO（CRD420251044426）中注册。在PubMed和Cochrane图书馆数据库中检索了截至2024年12月31日的所有相关研究。研究选择和质量评估（Newcastle-Ottawa评分）由多名独立评审员完成。主要结局指标为无结石率，次要结局指标包括这些患者群体中PCNL的并发症发生率及临床可行性。

结果

共纳入28项研究，涉及1,014名患者。在18%的病例中，PCNL是在ESWL或输尿管镜检查（URS）失败后进行的，并且在之前的治疗方法无效的情况下通常能够实现结石完全清除。在所有亚组中，无结石率的范围为48.7%至100%，其中肾移植患者（91.4%）和存在先天性异常的患者（84–92%）的疗效最佳。并发症发生率存在差异（6.7–50%），这反映了解剖结构的复杂性。某些情况下，改良技术（如Mini-PCNL）提高了手术的可行性。

结论

在柔性输尿管镜检查（fURS）或ESWL常难以处理的复杂结石病例中，PCNL仍然是最有效的治疗选择。它能够在解剖结构复杂的患者中持续实现高清除率，并且并发症发生率处于可接受范围内。PCNL并未被取代，反而继续定义着泌尿内镜学领域中最具挑战性情况下的治疗极限。