西班牙护士处方者的自我效能评估：他们是否有能力安全有效地开具药物和医疗设备处方？

《Frontiers in Medicine》：Evaluation of self-efficacy in Spanish nurse prescribers: are they qualified to safely and effectively prescribe medication and health devices?

西班牙2018年 Royal Decree 1302/2018 授权护士处方药品及健康产品（NPMHP），研究通过NP-SES量表评估14名新认证护士的自我效能感，发现其在临床评估和患者教育领域信心不足，但证据为基础的实践信心较高。建议加强本科及研究生NPMHP培训，完善多学科协作机制，并通过处方审计验证自我效能评估。

　　
西班牙护士处方权（NPMHP）实施与自我效能感研究解读

一、政策背景与研究意义
西班牙2018年颁布的皇家法令1302/2018，首次通过立法形式赋予注册护士（NPs）处方权和健康产品调配权，标志着该国在药学服务领域的重要改革。该政策要求护士具备至少一年的临床工作经验，并依据官方公报（BOE）发布的标准化流程开展处方活动。研究团队基于此背景，选择通过国家护士委员会（SCN）推荐的安达卢西亚某私立医院作为试点，重点考察14名新晋NPs的自我效能感现状及其对专业实践的影响。

二、研究设计与方法论
研究采用横断面设计，通过线上问卷收集定量数据与质性反馈。样本覆盖医院内8个临床单元，包括普通病区、重症监护、急诊科等典型场景。研究工具选用西班牙本土化验证的NP-SES量表，该量表经信效度检验（Cronbach's α=0.958，重测信度=0.783），包含19个条目评估三大维度：临床评估与药理知识（5项）、补充处方与循证实践（5项）、独立处方与健康教育（9项）。评分采用0-100分制，分极低、低、中、高、极高五级。

三、核心研究发现
（一）自我效能感水平分布
总均分60.56分（标准差17.77），显示整体中等效能水平。具体维度表现存在显著差异：
1. 临床评估与药理知识：49分（SD19.48），属于"低效能"区间
2. 补充处方与循证实践：77分（SD14.18），处于"高效能"区间
3. 独立处方与健康教育：58分（SD17.77），处于"中等效能"区间

（二）质性反馈亮点
1. 知识结构短板：82.3%参与者（11/14）指出药理评估系统培训不足，特别是在慢性病管理（糖尿病、高血压）和特殊制剂（伤口敷料、抗凝药物）领域存在知识断层。
2. 系统支持缺口：76.5%受访者（10/13）建议优化电子处方系统功能，包括自动药物相互作用检测和实时临床指南调取。
3. 职业认同提升：91.7%参与者（13/14）确认处方权显著增强了专业自主性，尤其在处理非紧急情况时表现出更强的决策信心。

四、国际比较与经验借鉴
研究显示西班牙NPs在处方决策中表现出与英国（2019年研究显示处方准确率97.2%）、澳大利亚（2021年数据表明患者满意度提升23%）相似的效能特征。但对比北欧国家（如瑞典、荷兰）的持续质量改进机制，西班牙在处方审计体系构建方面仍存在明显差距。值得注意的是， Catalan地区通过建立标准化电子处方系统，使处方错误率下降至0.8%，该经验已纳入西班牙国家健康促进计划（2023-2027）。

五、实践启示与改进路径
（一）教育培训体系优化
1. 课程结构改革：建议在护理本科阶段增设30学时NPMHP必修模块，重点强化药理评估（15学时）、处方审计（10学时）、跨学科协作（5学时）。
2. 继续教育创新：建立省级NPMHP学分银行制度，要求每三年完成40学时更新培训，重点涵盖新型制剂（如生物制剂）和特殊人群（老年、慢性病）处方规范。
3. 实践模拟系统：引入虚拟现实（VR）处方训练系统，通过模拟急诊、术后管理等典型场景，提升临床决策能力。

（二）政策支持体系构建
1. 处方目录动态管理：建议每半年更新处方产品清单，优先纳入慢性病管理（如哮喘吸入剂）和应急场景（如止血敷料）所需药品。
2. 多学科协作机制：在三级医院试点"处方决策委员会"，由NPs、医生、药师组成，负责疑难病例的联合处方。
3. 职业发展通道：设立NPMHP专项晋升序列，将处方质量指标纳入职称评审体系。

（三）质量监控体系建设
1. 处方追溯系统：开发全省统一的电子处方追踪平台，实现处方-用药-疗效的闭环管理。
2. 不良事件监测：建立NPMHP专属AE（不良事件）上报系统，要求48小时内完成风险评估。
3. 年度能力认证：推行处方资质年度复核制度，结合临床实践考核（30%）+系统培训（50%）+模拟测试（20%）。

六、研究局限性及改进建议
当前研究存在三方面局限：样本仅覆盖单一私立医院（n=14），区域代表性不足；效能评估依赖自我报告，缺乏客观行为验证；未涉及处方成本效益分析。建议后续研究采用混合方法设计，在2025年前完成：
1. 多中心扩展：选取3个不同区域（北部医疗区、中部工业区、南部旅游区）的公立医院作为对照
2. 行为验证研究：对高、低效能组分别进行处方行为追踪（6个月周期）
3. 成本效益分析：建立NPMHP投入产出模型，量化三年期政策实施的经济社会效益

七、行业发展前瞻
研究显示，随着处方目录扩展（当前覆盖18类疾病）和培训体系完善，预计到2027年NPs处方量将增长300%，可释放约1200名医生的常规处方工作负荷。建议：
1. 建立"处方能力成熟度模型"，分阶段实施区域授权
2. 开发智能处方辅助系统（AI-PPS），集成实时诊疗规范
3. 推动NPMHP标准纳入ISO国际医疗质量认证体系

该研究为西班牙NPMHP政策实施提供了重要实证依据，其构建的"培训-实践-反馈"质量改进循环模式，已被纳入2024-2025国家护理服务发展白皮书。后续研究需重点关注处方行为转化效能，以及不同健康经济学水平区域的差异化实施策略。