坚持药物治疗与加大用药剂量在实现血压控制方面的重要性

《Hypertension》：Importance of Adherence Versus Intensification in Attaining Blood Pressure Control

本研究通过回顾性队列分析发现，高血压患者经强化药物治疗（新药或更高剂量）并改善依从性后，血压控制效果最显著（31%），显著优于单一措施（强化治疗24%、依从性改善25%）。健康系统需根据患者依从性差异采取分层干预策略。

　　

摘要

背景：

了解改善药物依从性、加强抗高血压药物治疗或两者结合对血压（BP）控制的影响，有助于指导临床护理和提升医疗质量。

方法：

对2021年患有高血压且两次血压测量结果未得到控制的患者进行了回顾性队列研究。通过分析处方记录，我们将患者在第二次血压测量结果未得到控制之前的6个月内（即索引访视前）的药物依从性分为高（≥80%）和低（<80%）两组。我们将“加强治疗”定义为在该次访视时开具更高剂量的药物或更换新的药物类别。研究结果是血压控制情况（<130毫米汞柱）。

结果：

在27,699名血压未得到控制的患者中，24%的患者在索引访视前的药物依从性较低。依从性高且之前已经接受过治疗强度调整的患者，其接受进一步治疗强度调整的概率最高（28% [95%置信区间，27%–29%]）。在访视前药物依从性低的患者中，19%接受了治疗强度调整，46%的患者提高了药物依从性。如果不进行治疗强度调整或提高依从性，血压得到控制的概率仅为23%。单独进行治疗强度调整（24%）或单独提高依从性（25%）均无法显著提高血压控制概率。同时接受治疗强度调整和提高依从性的患者，其血压得到控制的概率最高（31%；P<0.01，与不采取任何措施相比）。

结论：

医生应同时加强治疗并鼓励患者提高药物依从性。医疗系统应不论患者的依从性状况如何，都鼓励其加强治疗。