他汀类药物治疗对无动脉粥样硬化性心血管疾病的慢性肾脏病患者长期生存的影响：来自美国MIMIC-IV和中国CIN-II数据库的见解

《Current Medical Science》：Impact of Statin Therapy on Long-Term Survival of Patients with Chronic Kidney Disease but Without Atherosclerotic Cardiovascular Disease: Insights from the American MIMIC-IV and Chinese CIN-II Databases

慢性肾脏病（CKD）无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者他汀治疗的生存获益研究显示，美国MIMIC-IV队列4年全因死亡率36.3%，他汀治疗显著降低死亡率（HR 0.61），中国CIN-II队列4年全因和心血管死亡率分别为10.5%、5.3%，他汀治疗也显著降低两者（HR 0.74、0.64）。两组均存在他汀治疗不足问题，研究建议开展随机对照试验。

　　

摘要

目的

患有慢性肾脏病（CKD）但无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者死亡率较高。指南指出，他汀类药物治疗可降低伴有ASCVD的CKD患者的死亡率；然而，其对无ASCVD的CKD患者的益处仍不明确。本研究探讨了他汀类药物治疗在无ASCVD的CKD患者中的生存益处，分别分析了美国和中国队列的数据。

方法

研究纳入了来自美国重症监护医学信息市场（MIMIC-IV）数据库（n=1786）和中国多中心心血管肾脏改善II期注册研究（CIN-II，n=2583）的4369名被诊断为CKD且无ASCVD的患者。根据是否使用他汀类药物将参与者分为两组（使用组与未使用组）。比较了两组的关键指标，包括：（1）他汀类药物使用率；（2）4年全因死亡率；（3）4年心血管死亡率（在CIN-II队列中评估）。统计分析采用了Kaplan-Meier生存曲线（通过log-rank检验比较组间差异）和Cox比例风险模型（调整混杂因素）来评估他汀类药物使用与死亡率之间的关联。

结果

在MIMIC-IV队列中，37.6%的CKD患者接受了他汀类药物治疗，4年全因死亡率为36.3%。调整后分析显示，他汀类药物治疗与较低的全因死亡率相关（调整后的风险比[aHR]：0.61；95%置信区间[CI]：0.51–0.72；P<0.001）。在CIN-II队列中，33.9%的患者接受了他汀类药物治疗，4年全因死亡率和心血管死亡率分别为10.5%和5.3%。调整后的分析表明，他汀类药物治疗降低了全因死亡率（aHR：0.74；95% CI：0.56–0.99；P=0.037）和心血管死亡率（aHR：0.64；95% CI：0.42–0.97；P=0.031）。

结论

在美国（MIMIC-IV）和中国（CIN-II）队列中，大约三分之二的无ASCVD的CKD患者未接受他汀类药物治疗。然而，他汀类药物治疗分别使美国和中国的4年全因死亡率降低了26%和39%。这些发现突显了他汀类药物治疗的明显生存益处，值得未来进行随机对照试验。