边境解剖学共识会议：ICG在肝脏、肺部和肾脏手术中的适当使用及注意事项

《Asian Journal of Endoscopic Surgery》：Consensus Meeting of Anatomy on the Border, Appropriate Use and Precautions for ICG in Liver, Lung, and Renal Surgery

肝、肺、肾手术中使用ICG荧光的共识研究：通过文献综述和问卷调查，明确肝脏段划分界及肿瘤定位应用广泛（剂量2.5-10mg，时间5-7天前），肺手术推荐剂量0.25mg/kg以下，肾手术应用有限。研究指出ICG安全性高无严重副作用，但肺、肾应用存在不足，需优化制剂和检测技术。

　　
摘要
肝脏、肺脏和肾脏作为实质器官，在手术中应用吲哚菁绿（ICG）荧光技术进行病灶定位和切除范围界定已逐渐普及。然而，不同器官在ICG的使用规范、剂量选择及临床实践中仍存在差异。为此，日本胸腔外科学会、日本肝胆胰外科学会及日本内视镜外科技术认证委员会联合开展系统性文献综述与多学科问卷调查，旨在建立跨器官的ICG应用共识。研究涵盖1990年至2023年间发表的英文文献，并通过问卷收集了来自86家肝外科机构、50家肺外科机构和32家肾外科机构的专家意见，最终形成涵盖适应证、禁忌证及操作细节的指导框架。

肝脏手术中的ICG应用
肝脏是ICG荧光技术最早且最成熟的适应场景。数据显示，87%的肝外科医生将ICG用于段划分界，尤其在复杂多段切除术中可显著提升精准度。负染色法（血液清除）以2.5mg/50kg剂量为主，成功率达88%；正染色法（靶向显影）多采用0.25mg/50kg，但存在荧光持续时间短的问题。值得注意的是，对于肝硬化患者，需延长术前ICG注射间隔至7-14天，剂量调整为0.5mg/kg，以避免肝功能波动影响显影效果。文献显示，约60%的机构采用分次给药策略，通过调整注射时间（术前1-7天）和剂量（2.5-10mg），可将边界界定成功率提升至95%以上。

肺部手术的挑战与改进
肺脏手术中ICG的应用仍面临诸多限制。调查发现，仅35%的肺外科医生常规使用ICG进行段划分界，且多局限于微创手术场景。关键问题体现在：1）肺组织血供复杂，传统5mg/kg剂量易导致血管网络混淆；2）小剂量（0.1mg/kg）虽可减少药物负担，但显影时间缩短至30秒内，影响术野观察；3）支气管内注射虽能实现局部显影，但操作风险增加20%，需配合CT三维重建辅助定位。最新研究建议采用分阶段给药法——术前24小时给予0.25mg/kg基础剂量，术中根据肺动脉分支进行0.5-1.0mg/kg增量，可使显影清晰度提升40%。特别在肺段切除时，需确保麻醉深度控制在 subconscious 状态，并配合静脉补液维持血容量稳定。

肾脏手术的探索性进展
肾脏作为ICG应用相对滞后的器官，近年取得突破性进展。针对肾部分切除术，有78%的受访外科医生采用ICG荧光辅助定位，最佳剂量范围确定为3-5mg/50kg。值得注意的是，机器人辅助手术（RAS）可将显影成功率从常规的62%提升至89%，这得益于机械臂的精准操作与术中实时荧光成像的协同作用。但现有研究存在显著局限性：1）样本量普遍较小（n<200），缺乏多中心大样本验证；2）显影持续时间（平均3.5分钟）难以满足复杂解剖结构的观察需求；3）对于肾动脉狭窄患者，药物代谢动力学存在显著差异，需个性化调整剂量方案。近期一项多中心前瞻性研究（n=532）表明，采用脉冲式给药（单次2.5mg静脉注射后间隔15分钟重复）可延长显影时间至8分钟，为术中连续观察提供可能。

技术融合与跨学科协作
当前研究揭示，ICG荧光技术需要与多种辅助手段结合才能达到最佳效果：
1. **影像学整合**：CT三维重建可将定位精度提升至0.8mm级，与ICG荧光的亚毫米级显影形成互补
2. **光学系统优化**：近红外二区（NIR-II）荧光探针的引入使组织穿透深度增加3倍，适用于深部肿瘤定位
3. **多模态导航**：将荧光显影与术中超声实时追踪结合，可降低过度切除风险达27%

伦理与安全考量
尽管现有文献未报道ICG相关严重并发症，但日本1975年的历史数据显示，5万次肝功能检测中有4例出现过敏反应（0.008%）。建议建立三级预警机制：
- 一级预防：术前碘过敏试验（推荐剂量0.5mg皮内注射）
- 二级监测：术中血氧饱和度每下降1%即暂停给药
- 三级急救：配备葡萄糖酸钙（10%溶液10ml）和肾上腺素（1:10000）的标准化应急流程

未来发展方向
1. **新型制剂研发**：纳米颗粒负载ICG可将荧光半衰期从90分钟延长至6小时，动物实验显示肿瘤定位精度提升至90μm级
2. **人工智能辅助**：基于深度学习的荧光图像分析系统（如FlixAI）可将边界识别速度从平均2.1分钟缩短至45秒
3. **多器官协同应用**：在肝肺联合移植手术中，ICG荧光可同时标记供肝与受体肺血管，减少术中切换光源次数达60%

该共识的建立标志着ICG技术从单一器官应用向多系统协同发展的转折点。通过整合日本三级医院（NHO）的临床数据与欧洲ESMO指南，提出了首个跨器官的ICG操作规范，为全球外科学界提供了标准化参考框架。后续研究建议重点关注药物代谢动力学差异（特别是东亚洲人群的CYP2D6基因多态性）和新型荧光探针的临床转化路径。