疟疾与土壤传播蠕虫病的共感染及其与埃塞俄比亚西南部米赞-特皮大学教学医院就诊的孕妇贫血之间的关联

疟疾与土传蠕虫共感染及贫血关联性研究：埃塞俄比亚Mizan-Tepi医院孕产妇横断面调查，分析手洗、居住地等行为因素与共感染的关系，发现疟疾（24.4%）、土传蠕虫（33.7%）及共感染（12.7%） prevalence均较高，贫血总 prevalence达57.5%，多因素分析显示手洗、居住地（农村）与共感染显著相关（AOR=12.748, p=0.010），疟疾及土传蠕虫感染均与贫血强相关（p<0.05）。

　　
### 研究背景与意义
疟疾与土传蠕虫（STH）共感染是发展中国家孕妇健康的重要威胁，尤其在撒哈拉以南非洲地区。这两种寄生虫感染不仅相互叠加，还通过加剧贫血等并发症进一步威胁母婴安全。世界卫生组织（WHO）指出，孕妇贫血可能导致流产、早产和胎儿生长受限，而疟疾与STH共感染可能加剧贫血的严重程度。然而，针对该地区共感染及其与贫血关联的研究仍存在空白，因此本项研究在埃塞俄比亚米赞-泰皮大学教学医院（MTUTH）开展，旨在填补这一知识缺口，并为制定针对性防控策略提供依据。

### 研究方法与设计
研究采用医院为基础的横断面设计，时间为2024年9月至12月。通过系统随机抽样选取332名孕产妇，进行血液和粪便样本检测，评估疟疾、STH及共感染现状，并通过多因素逻辑回归分析探讨相关影响因素。样本量根据预调查数据及统计学公式计算得出，并考虑了10%的失访率。伦理审查通过后，所有参与者签署知情同意书，数据通过Epi-data 4.6录入并经SPSS 27.0分析。贫血定义为血红蛋白（Hb）水平<11 g/dL，STH包括钩虫、鞭虫和蛔虫，疟疾则通过薄血涂片显微镜检测确诊。

### 关键研究结果
1. **感染率与共感染**
- 疟疾感染率24.4%（81/332），其中恶性疟占13.6%（45例），间日疟7.2%（24例），混合感染3.6%（12例）。
- STH感染率33.7%（112/332），以蛔虫（10.5%）和钩虫（6.0%）为主。
- 疟疾与STH共感染率12.7%（42/332），显示双重暴露风险较高。

2. **贫血流行病学特征**
- 总贫血患病率57.5%，其中中度贫血占20.8%，重度贫血3.3%。
- 疟疾感染者贫血率显著更高（75.3% vs. 51.8%），而共感染组贫血率（76.2%）与单独感染组无统计学差异。

3. **危险因素分析**
- **居住地**：农村居民共感染风险提高2.46倍（AOR=2.459，p=0.001）。
- **卫生行为**：餐前洗手（AOR=12.748，p=0.010）、食用前清洗蔬果（AOR=12.420，p=0.017）与共感染显著负相关，而指甲咬食习惯（AOR=0.174，p=0.003）则增加感染风险。
- **疟疾防控措施**：仅49.4%孕妇使用蚊帐（ITN），20.2%接受室内滞留喷洒（IRS），显示防控措施覆盖率不足。

### 研究发现解读
1. **疟疾与STH共感染的双重负担**
研究发现，农村地区孕妇因卫生条件较差，更易暴露于蚊虫和土壤污染，导致共感染率较高。这与西非国家的研究结果一致，但共感染对贫血的直接影响未达显著水平。可能的解释包括：共感染组的免疫抑制效应可能被单一感染组的炎症反应掩盖，或样本量不足未能捕捉细微差异。

2. **贫血的驱动因素**
- **疟疾单独感染**：与贫血的关联最显著（AOR=2.904，p=0.001），可能与红细胞破坏和骨髓抑制有关。
- **STH单独感染**：尤其是蛔虫和钩虫，通过慢性失血和营养吸收障碍间接导致贫血。
- **防控措施缺口**：ITN和IRS使用率低（分别为49.4%和41.6%），且农村地区暴露风险更高，提示需加强环境喷洒和蚊帐分发。

3. **卫生行为的关键作用**
- 餐前洗手和蔬果清洗可降低STH感染风险，因手部接触污染土壤是感染主要途径。
- 指甲咬食习惯增加寄生虫摄入风险，需通过健康宣教改变行为。

### 与现有研究的对比
1. **贫血率差异**
本研究发现57.5%的贫血率高于埃塞俄比亚其他地区（32%–34%）[文献34]，但低于尼日利亚（66.4%）[文献38]和沿海肯尼亚（71%）[文献39]，可能与地区寄生虫种类分布和卫生资源差异有关。

2. **疟疾流行率**
24.4%的疟疾感染率高于西非国家（平均16.5%）[文献41]，但低于肯尼亚（21.6%）[文献42]，提示当地疟疾防控措施可能需优化。

3. **共感染率**
12.7%的共感染率高于西非国家（平均5.5%）[文献50]，但低于尼日利亚（43.1%）[文献14]，可能与当地土壤和水源中的寄生虫密度差异相关。

### 研究局限性
1. **样本代表性**：研究仅覆盖MTUTH的孕产妇，未考虑流动人群或偏远地区，可能影响结果普适性。
2. **横断面设计**：无法确定因果关系，例如贫血是否直接由寄生虫感染导致，或存在其他混杂因素（如营养摄入）。
3. **检测方法限制**：薄血涂片显微镜检测可能漏检低密度感染，且未涵盖疟原虫以外的其他疟种。

### 实践意义与建议
1. **加强多病共防策略**
- 将STH筛查纳入孕产期常规检查，对感染孕妇推荐阿苯达唑（安全剂量）治疗。
- 针对农村地区开展卫生教育，重点推广“洗手-剪指甲-穿鞋”组合预防措施。

2. **优化疟疾防控**
- 提高ITN和IRS覆盖率，尤其针对农村低收入家庭（家庭月收入<1000埃塞俄比亚比尔的孕妇共感染风险提高2.44倍）。
- 扩大 intermittent preventive treatment（IPTp）实施范围，当前仅10.8%孕妇接受该措施。

3. **贫血综合管理**
- 在产前护理中常规监测血红蛋白水平，对中重度贫血孕妇提供硫酸亚铁（SP）和维生素B12补充。
- 结合疟疾和STH筛查结果制定个性化干预方案，例如对共感染孕妇优先实施驱虫治疗。

### 结论
本研究证实，埃塞俄比亚西南部农村地区孕产妇面临显著的疟疾和土传蠕虫双重感染风险，且疟疾单独感染是贫血的主要驱动因素。尽管卫生设施普及率较高（100%家庭拥有 latrine），但个人卫生行为（如洗手、饮食卫生）的改善仍是防控关键。建议将寄生虫共感染筛查纳入孕产期常规体检，并通过社区干预提升健康行为依从性，以降低贫血和相关母婴并发症的发生率。

### 参考文献（简化版）
- 疟疾防控指南（WHO, 2021）
- 埃塞俄比亚土传蠕虫流行病学调查（NACOSTI, 2020）
- 贫血与孕产妇健康关联研究（UNICEF, 2019）