糖尿病知识、治疗满意度与用药依从性：马来西亚老年糖尿病患者的关联研究

《Diabetology International》：The association between diabetes knowledge, treatment satisfaction and medication adherence among Malaysian geriatric patients

本研究针对马来西亚老年糖尿病患者用药依从性不佳的现状，通过横断面调查分析糖尿病知识(DKT)、治疗满意度(TSQM-II)与用药依从性(MyMAAT)的关联。结果显示患者糖尿病知识水平中等(中位数6.67分)，73%患者依从性良好。多因素分析表明糖尿病知识每增加1单位，非依从风险降低34.2%(OR=0.658)。研究强调加强糖尿病教育对提升治疗满意度和用药依从性的关键作用，为改善老年糖尿病管理提供实证依据。

　　

随着全球糖尿病患病率的持续攀升，老年糖尿病管理已成为公共卫生领域的重大挑战。马来西亚国家健康与发病率调查(NHMS)数据显示，60岁以上人群糖尿病患病率从2011年的34.4%攀升至2019年的41.5%，这一惊人增长凸显了问题的紧迫性。更令人担忧的是，研究表明约60%的马来西亚老年患者未能按医嘱服药，而18岁以上糖尿病患者的非依从性比例高达46%。这种用药依从性不佳的状况直接导致血糖控制不理想，增加微血管和大血管并发症风险，进而造成住院率上升、医疗费用增加等连锁反应。

为什么老年糖尿病患者难以坚持服药？以往研究指出，糖尿病知识水平和治疗满意度可能是关键影响因素。然而，马来西亚针对老年群体的相关研究尚不充分，特别是糖尿病知识、治疗满意度与用药依从性三者之间的内在联系尚未明确。为此，Nur Syaqirah Natasha Mohamad Yusaini和Muhammad Eid Akkawi研究人员在《Diabetology International》发表了最新研究成果，旨在揭示这些因素之间的复杂关系，为制定针对性干预措施提供科学依据。

研究人员采用横断面研究设计，在马来西亚Sultan Ahmad Shah医学中心(SASMEC)的门诊诊所和药房招募了300名60岁及以上2型糖尿病患者。通过面对面访谈和电子病历审查收集数据，主要使用四种评估工具：简化糖尿病知识测试(DKT)评估患者对疾病的认知程度，治疗满意度问卷(TSQM-II)从有效性、副作用、便利性和整体满意度四个维度衡量治疗体验，马来西亚药物依从性评估工具(MyMAAT)评估服药行为，同时使用Charlson合并症指数(CCI)评估患者的整体健康状况。

研究结果揭示了马来西亚老年糖尿病患者的独特特征。参与者平均年龄以60-69岁为主(67.7%)，性别分布均衡，绝大多数(95.3%)已退休或失业，近一半(49%)患糖尿病超过10年，但令人意外的是，大多数(58.3%)并未使用胰岛素治疗。更值得注意的是，超过一半(56%)的患者存在严重合并症(CCI≥5)，平均每人服用7种药物，这增加了治疗方案复杂性。

糖尿病知识水平及相关因素

患者的糖尿病知识表现为中等水平，中位数得分为6.67分(满分为10分)。多因素分析显示，年龄、教育程度和用药类型是影响知识水平的关键因素。与60-69岁患者相比，70-79岁和80岁以上患者的糖尿病知识得分显著较低，表明随着年龄增长，知识水平呈现下降趋势。教育程度的影响尤为明显，高中教育者得分高于小学教育者(β=0.475)，而大学教育者得分更高(β=1.102)。此外，使用胰岛素的患者知识水平显著低于仅使用口服降糖药(OHA)的患者(β=-0.357)，这可能与胰岛素治疗方案更复杂有关。

治疗满意度及其影响因素

在治疗满意度的四个维度中，患者对副作用的满意度最高(中位数100分)，其次为便利性(中位数83.3分)。相关性分析显示，糖尿病知识与治疗满意度的多个维度存在显著关联。知识水平与便利性维度关系最为密切(r=0.257)，表明对疾病了解越深入，越能熟练管理治疗流程。多因素分析进一步证实，糖尿病知识每增加1单位，便利性评分提高约2.03单位。此外，女性、使用胰岛素的患者报告较低的便利性满意度，而退休/失业患者满意度较高。

用药依从性及相关因素

令人鼓舞的是，73%的患者表现出良好的用药依从性。单因素分析显示，教育程度和用药类型与依从性显著相关。多因素逻辑回归模型揭示，糖尿病知识是影响依从性的独立因素：知识每增加1单位，非依从风险降低34.2%(OR=0.658)。高中教育者非依从风险比小学教育者低70%(OR=0.300)。在治疗满意度各维度中，仅整体满意度与依从性显著相关，满意度越高，依从性越好(OR=0.948)。

研究结论与意义

本研究系统探讨了马来西亚老年糖尿病患者糖尿病知识、治疗满意度和用药依从性之间的复杂关系。研究发现，尽管大多数患者表现出良好的用药依从性，但糖尿病知识水平普遍不足，且这种不足与较低的治疗满意度和较差的依从性密切相关。特别值得关注的是，使用胰岛素的患者同时面临知识水平较低和便利性满意度较差的双重挑战。

这些发现对临床实践具有重要指导意义。首先，针对老年糖尿病患者，特别是高龄、低教育水平和使用胰岛素的患者，需要开发针对性的糖尿病教育项目，采用简单易懂的方式传递核心知识。其次，医疗团队应更加关注患者对治疗便利性的感受，尤其是胰岛素使用者面临的实操困难，提供必要的技术支持和使用指导。最后，提升整体治疗满意度可能间接促进用药依从性，形成良性循环。

该研究的创新之处在于首次在马来西亚老年人群中同时考察糖尿病知识、治疗满意度和用药依从性的相互关系，并采用多因素分析方法控制混杂因素，增强了结果的可靠性。然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计可能限制结果的普适性，横断面设计无法确立因果关系，以及缺乏血糖控制等临床结局数据。

未来研究可考虑采用纵向设计追踪这些因素随时间的变化，纳入客观临床指标评估知识水平和依从性对健康结局的实际影响，并开发针对马来西亚老年人群的文化适应性干预措施。总之，这项研究为改善马来西亚老年糖尿病管理提供了重要实证基础，强调综合关注患者知识、满意度和行为的重要性，以期最终提升治疗效果和生活质量。