非侵入性心肌负荷试验在单纯主动脉反流患者经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后评估左心室功能中的应用：一项探索性研究

《Echocardiography》：Noninvasive Myocardial Work for Assessing Left Ventricular Function After TAVI in Pure Aortic Regurgitation: An Exploratory Study

本研究探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVI）后单纯主动脉瓣反流（AR）患者的左心室功能变化及心肌工作量（MW）指标的应用。纳入43例AR患者，术后通过超声心动图评估常规参数及MW指标，发现LVGWI、LVGCW和LVGWE在6个月后显著降低，而GWW显著升高。基线MW指标与左心室反向重塑（LVRR）相关。

　　

摘要

背景

基于斑点追踪技术的无创心肌工作负荷（Noninvasive Myocardial Workload, MW）方法结合了左心室（LV）的后负荷信息，显著降低了参数对负荷的依赖性。MW已被广泛用于评估主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）患者在接受经导管主动脉瓣置换术（TAVI）后的左心室功能；然而，该方法在单纯主动脉反流（Pure Aortic Regurgitation, AR）患者中的应用仍然较少。本研究旨在：(1) 评估单纯AR患者在接受TAVI后常规超声心动图指标和MW指标的具体变化及整体趋势，以了解该人群术后左心室功能改善的过程和中期结果；(2) 比较左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）保持正常与降低的患者在TAVI后的功能恢复情况；(3) 探究MW指标与单纯AR患者术后左心室逆向重构（Left Ventricular Reverse Remodeling, LVRR）之间的关系。

方法

在这项前瞻性队列研究中，纳入了43名在2023年1月至2024年7月期间接受TAVI的单纯AR患者。研究在基线时以及TAVI后1周、1个月、3个月和6个月分别进行了连续经胸超声心动图检查，并对常规超声心动图指标和无创MW指标进行了离线分析。

结果

LVEF、LVGLS（左心室短轴长度）、LVGWI（左心室长轴宽度）、LVGCW（左心室短轴面积）和LVGWE（左心室长轴周长）在TAVI后呈现先下降后改善的总体趋势，而GWW（左心室重量）则先增加后下降。相比之下，LVEDD（左心室舒张末期直径）和LVEDV（左心室舒张末期容积）在整个随访期间持续下降。TAVI后6个月时，LVGWI、LVGCW和LVGWE显著降低，而LVGWW显著增加（所有p<0.05）。在基线、TAVI后及6个月随访时，LVGLS、LVGWI和LVGCW在LVRR组（左心室逆向重构组）中的数值均显著高于非LVRR组（p<0.05）。

结论

无论基线LVEF如何，TAVI均能有效改善单纯AR患者的左心室功能。无创MW分析被证明是评估术后左心室功能改善的有效工具。TAVI后6个月MW指标的降低可能反映了部分恢复而非功能恶化。基线时较好的MW指标可能与左心室逆向重构相关。

数据可用性声明

研究数据不予共享。