全胸骨切开主动脉瓣置换术、小切口胸骨切开主动脉瓣置换术与经导管主动脉瓣置换术在右心室功能方面的比较：一项前瞻性观察研究

《Echocardiography》：Comparison of Right Ventricular Function Between Full Sternotomy Aortic Valve Replacement, Mini-Sternotomy Aortic Valve Replacement, and Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Prospective, Observational Study

右心室功能评估在心脏手术中至关重要，研究比较了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、小切口开胸主动脉瓣置换术（mini-SAVR）和标准开胸术（full-SAVR）对右心室功能的影响。结果显示TAVR术后右心室射血分数（3D RVEF）、心室面积变化（RVFAC）和三尖瓣收缩期 excursion（TAPSE）改善最显著，而开胸手术组均出现显著下降（p均<0.001）。研究采用前瞻性观察设计，纳入67例患者，调整年龄、性别、中心静脉压等因素后进行比较。

　　

摘要

背景

右心室（RV）功能评估在心脏外科手术中一直是一个热点话题，围手术期RV功能对手术结果具有重要影响。然而，由于RV的几何结构变化，RV超声心动图评估存在一定的挑战性。目前，建议使用三维（3D）技术进行RV功能评估。

先前的研究表明，在外科主动脉瓣置换术（SAVR）中RV功能下降的程度比经导管主动脉瓣置换术（TAVR）更明显；但这些研究大多采用二维超声心动图进行RV功能评估。此外，很少有研究比较全胸骨切开术（full-SAVR）与微创胸骨切开术（mini-SAVR）对RV功能的影响。本研究通过三维右心室射血分数（RVEF）、三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）和RV分数面积变化（RVFAC）三个指标，评估了三种不同类型的AVR手术对RV功能的影响。

方法

这是一项在大学医院进行的前瞻性观察性研究，研究对象为接受TAVR、mini-SAVR和full-SAVR手术的成年患者。

测量结果与主要发现

共有67名患者参与了本研究（TAVR组22名、mini-SAVR组22名、full-SAVR组23名）。TAVR、mini-SAVR和full-SAVR组术后3D RVEF、RVFAC和TAPSE的变化百分比分别为：3D RVEF：4.51 ± 10.89（TAVR组）、?13.67 ± 19.81（mini-SAVR组）、?8.36 ± 18.24（full-SAVR组）（p = 0.003）；RVFAC：4.35 ± 12.33（TAVR组）、?8.28 ± 23.88（mini-SAVR组）、?9.49 ± 20.92（full-SAVR组）（p < 0.001）；TAPSE：10.46 ± 24.17（TAVR组）、?22.14 ± 32.48（mini-SAVR组）、?32.48 ± 31.81（full-SAVR组）（p < 0.001）。所有比较结果均根据年龄、性别、中心静脉压、儿茶酚胺用量以及术前RV指标进行了调整。

结论

与TAVR相比，full-SAVR和mini-SAVR术后3D RVEF、RVFAC及TAPSE的恶化程度更为显著。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

数据可用性声明

由于我们的研究数据包含患者等敏感或机密信息，因此无法共享。