《JACC: Cardiovascular Interventions》：Cardiac Remodeling After Transcatheter Tricuspid Valve Replacement: Insights From Multimodality Imaging
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经导管三尖瓣置换术（TTVR）后右心室（RV）射血分数及耦合参数改善，左心室（LV）射血分数增加但离心性指数（aEI）降低。多模态影像分析显示术后RV容积显著下降，LV容积增大，高基线aEI患者术后心功能及症状缓解更佳。
罗宾·勒鲁兹（Robin Le Ruz）|弗拉蒂卡·阿加瓦尔（Vratika Agarwal）|艾萨克·乔治（Isaac George）|杰伊·S·莱布（Jay S. Leb）|马克·莱贝恩（Mark Lebehn）|迈克尔·布雷纳（Michael Brener）|马赫什·V·马德哈万（Mahesh V. Madhavan）|劳伦·拉纳德（Lauren Ranard）|卡罗莱纳·皮涅罗·雷岑德（Carolina Pinheiro Rezende）|乔安娜·巴特科维亚克（Joanna Bartkowiak）|尹京京（Eun Kyoung Kim）|薇薇安·吴（Vivian Ng）|托尔斯滕·P·瓦尔（Torsten P. Vahl）|塔米姆·纳齐夫（Tamim Nazif）|马丁·B·莱昂（Martin B. Leon）|苏希尔·K·科达利（Susheel K. Kodali）|丽贝卡·T·汉（Rebecca T. Hahn）
法国南特大学（Nantes Université），南特大学医院（CHU Nantes）介入心脏病学科，胸部研究所，F-44000，南特，法国
摘要
背景
目前仅有少数研究评估了经导管三尖瓣置换术（TTVR）治疗三尖瓣反流后的心室重塑情况。
目的
作者旨在描述TTVR术后双心室的结构和功能变化。
方法
这项单中心回顾性研究纳入了所有接受TTVR的患者。通过经胸超声心动图和心脏计算机断层扫描（CT）来评估心室重塑情况。CT测量指标包括：右心室（RV）射血分数（RVEF）、有效RVEF（每搏输出量 [SV]/右心室舒张末期容积 [RVEDV]）、RV耦合（SV/右心室收缩末期容积 [RVESV]）、室间隔曲率分析以及左心室（LV）中部和远端的平均偏心率指数（aEI）。
结果
在80名接受TTVR的患者中，87.5%的患者术后三尖瓣反流程度为重度/湍流型，95.9%的患者为轻度或以下。TTVR术后，所有经胸超声心动图测量的右心室功能指标均显著下降（P < 0.001），而每搏输出量和心脏指数则有所增加（P < 0.001）。对50名患者在TTVR术后40天进行CT前后影像对比分析显示，有效RVEF增加了65.3%，RV耦合增加了20.3%（两者均P < 0.001）。右心室舒张末期容积（RVEDV）从138.2 mL/m2下降至59.5 mL/m2（P < 0.001），左心室舒张末期容积（LVEDV）从49.6 mL/m2上升至57.9 mL/m2（P = 0.001）。室间隔曲率增加，左心室偏心率指数（aEI）降低（两者均P < 0.001）。与基线aEI较低的患者相比，基线aEI较高的患者表现出更明显的心室重塑、更低的NT-proBNP水平以及更好的症状改善。
结论
TTVR术后右心室舒张末期容积（RVEDV）减少而左心室舒张末期容积（LVEDV）增加，这与左心室偏心率降低及每搏输出量增加有关。CT测量的右心室功能（有效RVEF）和RV耦合（SV/RVESV）指标在术后均有所改善。基线左心室偏心率较高的患者可能从TTVR中获益更多。
研究设计
这是一项在哥伦比亚大学医学中心进行的单中心回顾性观察性研究。该研究获得了当地机构的伦理批准（IRB AAAV0931）。所有接受TTVR的患者均被纳入研究。手术指征由当地心脏团队根据以下三个主要条件确定：尽管接受了最佳药物治疗但仍存在严重且具有症状的三尖瓣反流、心脏手术风险过高，以及解剖结构适合进行TTVR。
基线特征
2017年至2024年间，共有80名患者被纳入研究；基线特征见表1。患者主要为女性（n = 52，65.0%），中位年龄为81岁（范围73-84岁）。患者症状严重（n = 62，77.5%，NYHA功能分级III或IV级），且过去一年中住院治疗心力衰竭的频率较高（n = 29，36.7%）。合并症较为常见，包括糖尿病（n = 21，26.3%）、腹水（n = 28，35.9%）、肝硬化（n = 21，26.3%）和慢性肾脏疾病等。
讨论
本研究利用多模态影像技术评估了TTVR后的心脏重塑情况，结果如下：1）TTVR导致右心室舒张末期容积（RVEDV）显著减少，同时左心室舒张末期容积（LVEDV）增加；2）术前依赖前负荷的右心室收缩功能指标（如TAPSE、右心室游离壁应变、分数面积变化和组织多普勒S′速度）在术后下降；3）术后前向每搏输出量（SV）、心输出量（eRVEF）以及CT衍生的RV-PA耦合等生理指标有所改善。
结论
TTVR几乎完全消除了三尖瓣反流（TR），导致右心室容积减少而左心室容积增加，室间隔曲率恢复正常，同时前向每搏输出量（SV）增加。右心室与左心室容积之间的不匹配程度越大（表现为左心室偏心率（LV EI）越高），术后心室重塑越明显，相关的心室机械功能指标改善也越显著，从而带来更好的症状缓解。我们的发现进一步支持了相关文献的观点。
资金支持与作者披露
勒鲁兹博士的研究经费由法国心脏病学会（Fédération Fran?aise de Cardiologie）、大西部区域临床研究与创新集团（Groupement Interrégional de la Recherche Clinique et de l'Innovation Grand Ouest）、法美富布赖特计划（Franco-American Fulbright program）、莫纳汉基金会（Monahan Foundation）、南特大学医院中心（Centre Hospitalo-Universitaire de Nantes）以及哥伦比亚大学欧文医学中心介入心脏病学科提供。乔治博士从Cardiomech、Mitremedical、Atricure、Vdyne、Valcare Medical、MITRx和强生公司（Johnson & Johnson）获得了咨询费用。
致谢
作者感谢Russell Brandwein、Maureen Gaine、Antoine Addoumieh、Kevin Gu、Jason Bloom和Abdulrahman Museedi的宝贵贡献。同时感谢德国慕尼黑的LARALAB团队提供的专业支持，这对研究的顺利进行起到了关键作用。
