日间变化对心脏外科患者短期结局的影响：一项符合PRISMA标准的系统评价和荟萃分析

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：The Effects of Daytime Variation on Short-Term Outcomes of Cardiac Surgical Patients: A PRISMA-Compliant Systemic Review and Meta-Analysis

本研究通过系统综述和元分析，评估了心脏手术时间（上午vs下午）对短期结果的影响。结果显示住院死亡率、主要并发症无显著差异，但上午手术患者新发房颤发生率略高。结论昼夜节律对择期心脏手术短期结果影响有限，需进一步多中心前瞻性研究。

　　

云台姚|黄硕|赵马克|阿迪蒂亚·莫尔

中国北京100037，北京协和医学院暨中国医学科学院国家心血管疾病中心阜外医院麻醉科

摘要

目的

昼夜节律影响心血管生理和手术应激反应，这表明心脏手术的时间可能会影响手术结果。先前的研究关于早晨（AM）与下午（AF）手术对围手术期发病率和死亡率的影响得出了相互矛盾的结果。本研究旨在系统评估心脏手术的时间，特别是早晨与下午手术，是否会影响短期结果。

设计

一项观察性队列研究的荟萃分析。

研究环境

心血管中心。

参与者

接受择期心脏手术的患者。

干预措施

早晨组或下午组。

测量指标

主要结果是住院死亡率。次要结果包括主要并发症[新发心房颤动（NOAF）、心肌梗死、中风、肾脏和感染并发症、再次手术、机械循环支持（MCS）以及术后恢复情况[机械通气时间（MVD）、ICU和总住院时间（LOS）。

主要结果

纳入了14项观察性研究，共135,672名患者（早晨组81,391名，下午组54,281名）。荟萃分析显示两组之间的住院死亡率没有显著差异[1.25%（998/79,550）vs. 1.17%（615/52,442），OR=1.09，95%CI=0.99至1.21；P=0.08]。心肌梗死、中风、肾脏和感染并发症、再次手术以及MCS的使用率也相当。然而，早晨手术与新发心房颤动的发生率略高[26.05%（2,319/8,907）vs. 25.50%（1,000/3,921），OR=1.11，95%CI=1.01至1.21；P=0.03]。在机械通气时间（MD=-0.20小时，95%CI=-0.40至0.00；P=0.05）、ICU住院时间（MD=-0.35小时，95%CI=-6.14至5.43；P=0.90）或总住院时间（MD=-0.10天，95%CI=-0.39至0.19；P=0.49）方面没有显著差异。

结论

这些发现表明，昼夜节律对择期心脏手术结果的影响有限。未来需要多中心的前瞻性研究来进一步明确手术时间在高风险人群中的作用。

引言

昼夜节律调节多种生理过程，包括心血管功能、激素分泌和炎症反应。这些生物波动可能会影响身体对手术应激和缺血-再灌注损伤的反应，从而表明手术时间可能会影响围手术期结果。在多个外科领域，已有研究表明手术时间会影响术后发病率和死亡率。例如，在神经外科、骨科和普通外科，非工作时间或夜间手术与更高的并发症率和更差的结果相关

。

在心脏手术中，由于手术的高风险性质以及心肌脆弱性的昼夜变化，这个问题具有特别的临床意义。一项具有里程碑意义的单中心研究报告称，下午接受心脏手术的患者比早晨手术的患者术后心肌损伤较少，这可能反映了身体在一天晚些时候对缺血的耐受性增强

。然而，后续研究得出了相互矛盾的结果，一些研究显示早晨和下午手术在死亡率或主要并发症方面没有显著差异

。此外，关于急性主动脉夹层和其他紧急心脏手术的观察数据表明，非工作时间或夜间手术可能与不良结果增加有关

。鉴于这些不一致性，手术时间对心脏手术结果的真实影响仍然不确定。明确早晨（AM）与下午（AF）手术是否会影响短期预后具有临床和后勤意义，特别是对于手术安排、资源分配和患者安全。因此，我们进行了系统回顾和荟萃分析，以综合当前关于手术时间与成人心脏手术患者结果之间关联的证据。

章节片段

伦理批准

本研究是对已发表文献的分析，因此无需伦理委员会或机构审查委员会的批准。本研究的方案已注册在PROSPERO（CRD420251148295）中。

搜索策略

通过计算机搜索PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL，从研究开始到2025年9月15日，使用关键词“（心脏手术”或“心肺旁路”进行检索

纳入研究的特征

数据库搜索确定了136篇可供全面评估的文章（图1）。最终，有14项符合条件的观察性队列研究被纳入定量分析

讨论

当前的荟萃分析包括14项观察性研究，涉及超过135,000名患者，全面总结了目前关于白天差异对成人心脏手术患者短期结果影响的证据。我们的发现表明，总体而言，择期心脏手术的时间（早晨 vs. 下午）对术后死亡率、主要并发症或恢复情况没有显著影响，除了新发心房颤动的发生率略高

CRediT作者贡献声明

云台姚：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、监督、软件使用、项目管理、方法学、研究设计、数据分析、概念化。黄硕：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、软件使用、方法学、研究设计、数据分析、数据管理。赵马克：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、软件使用、方法学、研究设计、数据分析、数据管理。阿迪蒂亚·莫尔：撰写——

利益冲突声明

我们声明与任何可能不恰当地影响我们工作的个人或组织没有财务和个人关系，并且对任何产品、服务和/或公司没有可能影响本文所述观点或手稿审查的专业或其他个人利益

致谢

作者感谢Holger K Eltzschig教授（McGovern医学院麻醉科、重症监护和疼痛医学系）、Daniel I Sessler教授（UTHealth结局研究中心和麻醉科）以及Alparslan Turan教授（UTHealth结局研究中心和麻醉科）在当前研究过程中的帮助。

资助：本研究