《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Radiographic Foot Morphology and Its Association with Sinus Tarsi Syndrome
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窦 tài 综合征放射学参数与足弓形态、韧带张力及术中规划相关，提示更陡峭的窦 tài 结构与疾病机制存在联系。
穆罕默德·富尔坎·库丘克申（Muhammed Furkan Kü?ük?en）|哈卢克·亚卡（Haluk Yaka）|穆斯塔法·奥泽尔（Mustafa ?zer）
土耳其科尼亚市医院骨科与创伤科
摘要
背景
:距下窦综合征（Sinus tarsi syndrome）是一种以足部外侧弥漫性疼痛为特征的临床疾病，其确切病因尚未完全明了。反映足部矢状面形态和负荷分布的放射学参数可能与该疾病有关。
目的
:研究距下窦综合征与可能影响负荷分布并反映足部矢状面形态的放射学参数之间的关系。
方法
:2018年至2022年间，共纳入61名患有慢性非创伤性足部外侧疼痛且磁共振成像（MRI）结果符合距下窦综合征诊断的患者。同时选取了61名具有相似人口统计学特征、检查中未发现特定足部病变且MRI结果未提示距下窦综合征的对照组患者。在负重足部侧位X光片上测量了跟骨倾斜角（calcaneal inclination angle）、距跟角（lateral talocalcaneal angle）、伯勒角（B?hler’s angle）、吉萨内角（Gissane angle）、距下窦长度（sinus tarsi length）及距下窦深度（sinus tarsi depth）。通过将深度除以长度计算得出距下窦陡度指数（sinus tarsi steepness index）。
结果
:与对照组相比，距下窦综合征患者的吉萨内角和距跟角较小，距下窦长度较短，但深度和陡度指数较高。多变量分析显示，距下窦深度、长度及陡度指数与距下窦综合征独立相关。这些结果表明，距下窦的解剖结构更为陡峭，这可能是该疾病的病理机制之一。
结论
:距下窦的解剖结构更为陡峭与距下窦综合征有关，这可能是由于韧带张力改变及窦内压力增加所致。识别这种解剖特征有助于识别高风险患者，并在保守治疗无效时指导手术计划。
引言
距下窦是一个圆锥形结构，位于距下关节（subtalar joint）与距跟舟关节（talocalcaneonavicular joint）之间，连接中足和后足。它包含复杂的韧带结构，对维持足部纵弓和稳定距下关节起着关键作用（图1）[1]。距下窦还含有血管结构、神经成分及脂肪组织[2,3]。距下窦综合征（Sinus tarsi syndrome, STS）是一种以足部外侧疼痛和后足主观不稳定感为特征的临床疾病。
STS的发病机制尚未完全阐明。虽然创伤性韧带损伤是公认的病因之一，但非创伤性因素（如距跟关节变异和力学负荷改变）也可能导致该疾病的发生[2,[4],[5],[6]
距下窦疼痛的常见原因之一是发生在吉萨内角（Gissane angle）的关节外撞击[7]。Park等人观察到，在具有副前外侧距骨小面（Accessory anterolateral talar facet, AALTF）的个体中，磁共振成像（MRI）显示的吉萨内角较小，且与距下窦疼痛显著相关[8]。虽然静态MRI能提供有价值的解剖学信息，但负重足部X光片能更直观地显示功能对齐情况，并可直接测量吉萨内角等角度。
跟骨倾斜角（Calcaneal Inclination Angle, CIA）、距跟角（Lateral TaloCalcaneal Angle, LTCA）、伯勒角（B?hler’s angle）和吉萨内角（Gissane angle）通过足部侧位X光片测量，用于评估足部的矢状面对齐情况。这些角度也是诊断后足内翻（hindfoot varus）、先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovarus）和平足（flatfoot）等畸形的辅助参数[9]。
据我们所知，目前尚未研究负重足部侧位X光片上测得的足部角度与距下窦深度和长度之间的关系。本研究的目的是探讨提供足部对齐和负荷分布信息的放射学参数与距下窦综合征之间的关联。我们的假设是，距下窦综合征可能与足部的矢状面对齐情况及距下窦的解剖结构有关。
患者/材料与方法
本研究获得了所在机构伦理委员会的批准（Necmettin Erbakan大学伦理委员会，批准编号2024/4862）。这项回顾性比较研究（证据等级：3级）纳入了2018年至2022年间就诊于骨科与创伤科门诊的患者。共有61名患者根据临床和放射学检查结果被诊断为距下窦综合征。对照组由61名具有相似人口统计学特征、检查中无足部病变且MRI结果未提示距下窦综合征的患者组成。在负重足部侧位X光片上测量了相关参数。
结果
评分者间和评分者内的一致性分析显示可靠性良好至优秀（评分者1：*****, 评分者2：****）（表1）。
患者的人口统计学特征见表2。
与对照组相比，距下窦综合征患者的吉萨内角、距跟角及距下窦长度显著较低，而距下窦深度和陡度指数较高（表3）。这些结果表明距下窦的解剖结构更为陡峭。
主要发现
本研究最重要的发现是，与对照组相比，距下窦综合征患者的距跟角（反映距下关节形态）和距下窦长度较低，而距下窦深度及陡度指数较高。这些差异提示距下窦的解剖结构更为陡峭。
结论
本研究提示，距下窦的解剖结构更为陡峭与距下窦综合征有关，这可能是由于韧带张力改变及窦内压力增加所致。识别这种解剖特征有助于识别高风险患者，并在保守治疗无效时指导手术计划。此外，这一发现可为实验性尸体生物力学研究[36,37]或体内运动学研究[23,35,38]提供理论基础，从而为新的关节镜治疗方法提供依据。
作者贡献
概念构思： M.O.；方法设计： H.Y., M.F.K.；数据整理： M.O.；研究实施： M.F.K., H.Y.；验证： H.Y., M.F.K.；初稿撰写： M.F.K.；审稿与编辑： M.O., H.Y., M.F.K.；监督： M.O.：所有作者均参与了研究的设计和计划，积极参与了手稿的修订和最终审批，并对内容的准确性和完整性负全责。
