《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Incidence of Acute and Subacute Deep Infection in Patients Undergoing Ankle Fracture Open Reduction with Internal Fixation and Associated Risk Factors
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踝骨折开放复位内固定术后深部手术 site 感染率与手术时间、止血带使用时长及患者免疫状态相关，BMI、敷料类型及抗生素粉末使用无显著影响。
Khanh Phuong Tong | Huaitao Zhang | Huyun Dong | Jingrong Yang | Melinda A. Bowlby
加州圣克拉拉凯撒永久医疗集团（Kaiser Permanente Northern California）足科外科
摘要
背景
据估计，在接受踝关节骨折开放复位内固定手术的所有患者中，手术部位感染的发生率为1.4%至5.5%。
目的
虽然其他研究仅报告了踝关节开放复位内固定（ORIF）后的感染率，但本研究评估了感染率与手术因素之间的关联。
研究设计
我们对2010年1月1日至2022年9月30日期间在凯撒永久医疗集团北加州分部接受踝关节骨折ORIF手术的成人患者进行了回顾性队列研究。
方法
我们对患者进行了术后6周的随访，以确定是否需要再次进入手术室，并查阅了病历以识别是否存在深部手术部位感染（SSI）。我们以术后6周内需要再次进入手术室作为判断标准，来识别急性或亚急性深部SSI患者。
结果
在9,749名符合条件的踝关节骨折ORIF患者中，有33名（0.3%）在术后6周内再次进入手术室，其中3名患者在2周内再次进入。以下患者再次进入手术室的比例较高：切口时间超过120分钟（比值比OR 5.16，95%置信区间2.59-10.26；p<0.001）、止血带使用时间在90-150分钟（OR 4.30，95%置信区间1.90-9.71；p<0.0001）、免疫功能低下（OR 14.19，95%置信区间3.30-61.12；p<0.0001）以及血红蛋白A1c超过8.0%（OR 4.12，95%置信区间1.40-12.12；p=0.01）。
结论
我们得出结论，缩短手术时间和止血带使用时间是预防踝关节骨折患者深部SSI的重要可调节因素。体重指数、Ioban材料的使用以及抗生素粉的使用与深部SSI的发生无关。
临床证据水平
3级：这项回顾性队列研究基于对接受踝关节骨折ORIF患者的分析得出。
引言
踝关节骨折是最常见的骨折类型之一，在美国主要创伤医院中占足部和踝关节骨折病例的56%[1]。几乎一半的此类骨折需要通过开放复位内固定（ORIF）进行手术治疗[2]。ORIF的一个严重并发症是手术部位感染（SSI），其发生率在1.4%至5.5%之间，导致患者较高的发病率和死亡率[2]。
文献中研究了踝关节骨折ORIF术后SSI的多种患者风险因素，包括吸烟、糖尿病、肥胖、饮酒和年龄[3]。Ovaska等人报告称，糖尿病（OR 3.4）、吸烟（OR 4.0）和饮酒（OR 3.4）与SSI风险增加有关[4]。Pincus等人发现糖尿病患者的感染风险最高[5]。根据Koval等人的研究，接受ORIF治疗的老年患者再住院率显著高于其他年龄段[6]。Belmont等人在2015年指出，踝关节骨折ORIF的30天总体死亡率为0.3%，并发症发生率为5.1%[7]。了解相关风险因素有助于优化围手术期护理并改善治疗效果。
虽然其他研究仅报告了踝关节ORIF后的感染率，但本研究评估了接受此类手术患者的感染率与手术因素之间的关联。
患者/材料与方法
我们确定了2010年1月1日至2022年9月30日期间在北加州凯撒医疗集团医院接受踝关节骨折ORIF手术的所有成年（≥18岁）患者。北加州凯撒医疗集团是一个大型综合医疗系统，为北加州超过450万成员提供医疗服务，覆盖21个医疗中心和250多家诊所。这些成员具有代表性，能够反映当地及全州的人口情况[8]。
结果
在2010年1月1日至2022年9月30日期间接受踝关节ORIF手术的9,754名符合条件的患者中，有33名（0.3%）在术后6周内因SSI再次进入手术室（表1）。患者的平均年龄为53岁，标准差为18岁。其中63%为女性，37%的自报种族非白人，18%自报西班牙裔。中位HbA1c值为5.9 mg/dL，四分位数范围为5.5至6.7 mg/dL；然而，
讨论
我们的研究与其他大多数研究不同，因为我们仅关注踝关节骨折ORIF后的深部急性及亚急性SSI。因此，我们的感染率低于其他研究的报告值。总共发现了33例深部SSI病例，这些病例是通过识别术后6周内再次进入手术室的患者确定的。尽管已有研究评估了ORIF后的感染率，但很少有研究探讨感染率与手术因素之间的关联。
作者贡献
Khanh Phuong Tong：撰写、审稿、编辑；Huaitao Zhang：研究设计、方法学、撰写、审稿、编辑；Huyun Dong：软件应用、方法学、数据管理、撰写、编辑；Jingrong Yang：软件应用、方法学、数据管理、撰写、编辑；Melinda A Bowlby：概念构思、数据可视化、研究设计、方法学指导、审稿、编辑
财务披露
本研究由研究生医学教育项目资助，该项目得到了凯撒永久医疗集团社区健康计划的支持。
