综述：“Eve”手术在掌骨重建中的作用：文献综述与长期疗效分析

《Journal of Hand and Microsurgery》：The role of the “Eve” procedure in metacarpal reconstruction revised: review of literature and long term results

本研究通过文献回顾和30年以上的长期随访，评估了Eve手术在复合性手掌创伤骨重建中的应用效果，发现其能有效维持骨结构稳定和实现功能性抓握，软骨部分主要起关节间隙填充作用而非恢复活动功能，证实该术式在青年患者中仍具临床价值。

　　

Karlien Vrancken | Axelle Stockmans | Paul Guelinckx

比利时布鲁塞尔大学医院UZ布鲁塞尔大学医院，Moustapha Hamdi教授的指导下，从事整形、重建和美容外科工作

摘要

引言

“Eve”手术是一种血管化的复合皮瓣，由肋骨、软骨、前锯肌和筋膜组成。本研究旨在通过文献回顾以及评估两例患者超过30年的随访结果，重新评估其在掌骨重建中的作用。评估的重点是骨头的长期结构稳定性以及新关节的功能价值。

方法

我们使用PubMed数据库，结合与“Eve”手术和掌骨重建相关的关键词进行了文献回顾。1996年发表的这两例患者，在30多年后接受了临床和放射学检查。

结果

自该手术引入以来，已有14例患者在不同的病例系列中接受了该手术。其优点包括良好的血管化效果、对清创区域的肌肉覆盖、符合掌骨尺寸的解剖结构，以及较低的供体部位并发症发生率。没有其他骨皮瓣能够同时具备这些优势并保持安全的供体部位并发症风险。不同的关节和掌骨重建技术已被开发出来，临床情况通常决定了可选择的重建方法。在最初的兩例患者中，长期随访证实了骨头的牢固整合和关节空间的保持。影像学检查显示，软骨起到了关节间隔物的作用，而非直接促进关节活动。通过利用前锯肌的滑动功能，实现了拇指的对立运动，从而具备了有力的握力。两名患者对重建后的手部功能都非常满意。

结论

前锯肌-肋骨复合皮瓣仍然是年轻患者中处理复杂掌骨缺损（涉及骨骼和软组织损失）时的一种有价值的单阶段重建选择。虽然血管化的软骨不能可靠地恢复关节活动，但它有助于长期保持关节间隙的结构稳定性。鉴于供体部位的低发病率以及良好的解剖学、功能、经济和美学效果，“Eve”手术在精心挑选的创伤病例中仍具有临床价值。

引言

“Eve”手术是一种利用血管化的肋骨、筋膜、软骨和前锯肌进行单阶段重建的方法。Guelinckx于1996年首次描述了这种创新性的重建方法，用于处理伴有骨损失的复杂复合缺损。根据原始文章的描述，这种复合皮瓣需要从肋骨的肋软骨交界处取材，并附带前锯肌的滑动部分。先前的解剖学研究表明，最下方的三根肋骨及其前锯肌可以基于前腋线的穿行血管进行取材。这种皮瓣既可以作为带蒂皮瓣使用（通过继续解剖蒂部到达胸背血管），也可以作为游离皮瓣用于除同侧肩部区域以外的缺损部位。在原始文章中，共有4例患者接受了该手术，包括2例掌骨重建、1例下颌骨重建和1例锁骨重建。 “Eve”手术的目标是实现包含骨骼、关节、（功能性）肌肉和滑动平面的复合组织缺损的单阶段重建。通过血管化的关节表面和动态肌肉重建，可以实现关节活动，同时将并发症限制在单一的供体部位。 特别是在急性手部创伤的情况下，主要的治疗目标是恢复患者受伤前的社会和职业活动能力。在“Eve”手术首次发表近30年后，我们旨在评估这种技术的长期效果及其在单侧或双侧掌骨重建中的应用价值。两个主要问题是：1）软骨的保留是否值得付出努力；2）血管化肋骨移植的长期骨质量如何？本文通过对1996年发表的两例患者进行长期随访，并结合文献回顾，探讨了其他重建选项。

方法 我们在2024年12月和2025年2月使用PubMed数据库进行了文献搜索，关键词包括“eve”、“metacarpal”、“serratus”、“costochondral”和“joint”。根据标题和摘要筛选了相关文章。1996年讨论过的两名患者已书面同意本文使用他们的数据。

文献中的“Eve”手术用于掌骨重建

自1996年首次发表以来，已有6个病例系列或报告中描述了使用前锯肌-肋骨血管化骨移植（VBG）进行掌骨重建的情况，共计14例患者（表1）。Thomas等人使用这种多用途的肋骨VBG技术治疗了3例创伤性掌骨缺损患者，其中1例需要伸肌腱移植，2例需要二次硅胶关节置换。尽管患者恢复了工作能力，但关节活动范围仍然受限。

病例1

一名43岁的男性右手遭受爆炸伤，导致第二掌骨和第四掌骨完全断裂，腕关节受损（图1，视频1）。第三至第五掌骨的伸肌腱及掌展肌也受到了损伤。第七和第八肋骨被用于重建第三至第五掌骨，同时使用软骨帽来重建掌中关节（CMC关节）。在CMC关节处还额外固定了软骨移植片。

讨论

从解剖学角度来看，前锯肌-肋骨血管化骨移植被证明是一种可行且耐用的掌骨重建方法，能够长期保持结构稳定，不会出现骨质重塑或肥大。按照“以类似替代类似”的原则，这种由肋骨和关节表面组成的复合皮瓣似乎是理想的重建方案。虽然骨骼和软骨依赖骨膜血管供应，但长期观察显示其具有良好的耐久性。

结论

在年轻患者中，当面临复杂的“半无菌”手部创伤、软组织缺损以及同时伴有骨骼和关节损失的情况时，前锯肌-肋骨血管化骨移植是一种可行且耐用的掌骨重建方法。尽管血管化的软骨不能完全恢复关节活动，但它有助于长期保持关节间隙。考虑到供体部位的低发病率以及良好的解剖学、功能、经济和美学效果，“Eve”手术在精心选择的创伤病例中仍具有临床价值。

作者声明

Karlien Vrancken：概念构思、写作、可视化 Axelle Stockmans：资源提供 Moustapha HamdiPaul Guelinckx

利益冲突

作者们没有需要披露的利益冲突。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益声明

作者声明没有已知的财务利益冲突或可能影响本文研究的个人关系。