《Journal of Hand and Microsurgery》：Global Hinge Fixator: A Novel Approach for Treating Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocations
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PIP关节骨折脱位治疗研究：开发新型GH固定器结合Ilizarov微型固定器，通过可调节牵拉和铰链结构实现精准关节复位与早期活动，临床数据显示在复杂骨折、慢性损伤及部分截肢病例中具有良好功能恢复效果，减少软组织损伤。
Thanat Charoenpol|Hiroyuki Gotani|Sopinun Siripoonyothai|Kosuke Sasaki|Hirohisa Yagi|Jun Tsujimoto|Hatto Kimura|Yuji Murakami|Takashi Tsuchiya
日本大阪海上劳动者救济协会大阪医济会医院手外科与显微外科中心
引言
近端指间（PIP）关节骨折-脱位是一种复杂的手部损伤，同时影响骨骼和韧带结构。(1) 损伤机制会影响骨折形态以及中间指骨基部的关节受累程度，可能导致关节不稳定和脱位。(2) 根据骨折类型和损伤机制，已经报道了多种治疗方法。治疗方法包括保守治疗（如使用Buddy夹板和伸展-固定夹板），以及手术方法（如经皮钉固定动态外固定和开放复位内固定（ORIF）。(3, 4, 5, 6) 这些治疗主要旨在重建和维持PIP关节的对合，以允许早期活动并支持最佳的功能恢复。(2) 对于严重粉碎性骨折，使用钉子和橡皮筋系统的动态外固定可以通过韧带复位有效恢复关节对合。(3)
尽管如上所述，已经报道了几种PIP关节骨折-脱位的治疗方法，但在骨折类型严重、亚急性至慢性损伤、软组织损伤严重以及韧带损伤广泛的情况下，仍存在特定的局限性。在这些复杂情况下实现关节对合同时允许早期活动和控制韧带复位仍然具有挑战性。为了解决这些问题，我们开发了一种名为“Global Hinge Fixator”（GH固定器）的新方法，旨在实现精确、可调节的牵引和早期关节活动。
我们拥有使用Ilizarov微型固定器（ARATA；日本东京）的丰富临床经验，该固定器由M3和M4单元的各个部件组成。(8)(9)(10) 我们在日本使用新的铰链部件开发了Global铰链固定器，并将其连接到Ilizarov微型固定器的基本M3单元上（图3）。这种M3单元装置最初由俄罗斯Ilizarov科学中心开发，包括一个平头杆、螺母、沿杆移动的固定螺栓以及用于固定钢丝的槽形垫圈，主要用于手指延长。(7) 使用该方法时，首先从中间指骨和近端指骨的桡侧和尺侧以交叉方式插入三根1.5毫米的Ilizarov钢丝（图2）；交叉排列的钢丝可以防止框架旋转。插入后，将钢丝向手指背侧的中线弯曲，并锁定在近端和远端螺栓上的槽形垫圈中。该系统已用于多种重建手术，如再植后的手指延长(8)、第一指蹼空间的三维扩张(9)和骨痂弯曲(10)。我们开发的Global Hinge (GH) 固定器直接连接到Ilizarov微型固定器的M3单元上。该铰链可以在引导手指围绕PIP关节旋转中心进行同心运动的同时实现可控的牵引。
GH固定器由两个Ilizarov微型固定器M3单元组成，分别固定在中指骨和近端指骨上；通过旋转M3单元上的螺纹螺母来调节牵引力度。这些M3单元通过成对的铰链臂连接，其中一根1.0毫米的钢丝穿过手指，在PIP关节的旋转中心处横向固定，确保运动沿着关节的真实轴线进行，同时韧带复位可以恢复关节间隙。可以在铰链臂的远端安装一个可选的被动运动杆，使外科医生在早期康复期间设置可控的屈曲和伸展弧度。(图3)
材料与方法
本研究是对2019年至2024年间大阪医济会医院病例系列数据的回顾性分析。选择了PIP关节损伤的患者。共有19名患者纳入研究，但有4例因失访而被排除。根据Kiefhaber等人描述的基于稳定性的分类方法(2)，对受影响手指的骨折和骨折-脱位进行了分类。此外，我们还记录了其他相关信息。
结果
我们分析了2019年至2024年间在我们医院登记的15名患者（11名男性，4名女性）的复杂PIP关节骨折-脱位数据。（表1）手术时的平均年龄为52岁（范围：15–81岁）。小指是最常受影响的手指（6例）。其中13例为闭合性骨折-脱位，2例为开放性损伤/不完全截肢。手术在受伤后中位9天进行（范围：0–913天）。
讨论
我们的研究结果表明，Global Hinge系统在各种PIP关节损伤情况下都能提供可靠的治疗效果，包括急性脱位、复杂骨折类型和慢性病例，同时尽量减少额外的软组织损伤。部分截肢的患者也表现出良好的功能恢复并重返工作岗位，这突显了该设备的多功能性和临床价值。
对于严重粉碎性骨折，使用钉子和橡皮筋系统的动态外固定...
结论
Global Hinge结合Ilizarov微型固定器提供了强大的、可调节的牵引力，同时对软组织的干扰最小。该技术在多种情况下均显示出有效性，包括急性PIP关节骨折-脱位、慢性损伤和复杂的部分截肢病例，并且始终获得了良好的功能结果。未来的改进将集中在减轻设备重量、提高其影像清晰度以及评估长期效果方面。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能会影响本文所述的工作。
致谢
我们感谢Mayumi Yamasaki、Emi Kushida和Yuki Horie（手外科与显微外科护理团队）在手术室、门诊诊所以及数据收集方面的协助。
