《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Photographic Posture Analysis in Children With Cerebral Palsy and Its Relationship With Motor Performance and Trunk Control
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儿童脑瘫坐姿姿势分析（PPA）与运动功能及躯干控制相关性研究。PPA在坐姿中表现出高信度（ICC 0.951-0.998），其 coronal pelvic angle 和 coronal head tilt 与GMFM及TCMS评分呈负相关。
尼莱·科穆克·巴尔奇（Nilay Comuk Balci）|贝图尔·埃尔拜（Betul Erbay）|梅尔特·德米尔索兹（Mert Demirsoz）|比尔詹·尤切卡亚（Bircan Yucekaya）
土耳其萨姆松市奥恩杜克祖梅伊斯大学（Ondokuz May?s University）健康科学学院物理治疗与康复系
摘要
目的
本研究的主要目的是探讨摄影姿势分析（Photographic Posture Analysis, PPA）与运动表现及躯干控制之间的关系，以及PPA在脑瘫（Cerebral Palsy, CP）儿童坐姿控制中的可靠性。
方法
对65名5至12岁的脑瘫儿童进行了坐姿下的PPA分析。所测量的角度包括颅椎角、矢状头倾角、矢状肩-C7角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、冠状头倾角、冠状肩角和冠状骨盆角。躯干控制通过躯干控制测量量表（Trunk Control Measurement Scale, TCMS）进行评估，运动功能则通过粗大运动功能量表（Gross Motor Function Measure, GMFM）进行评价。
结果
研究发现，PPA在脑瘫儿童的坐姿评估中具有较高的内在和评分者间可靠性（ICC：0.951-0.998）。此外，“冠状头倾角”和“冠状骨盆角”与某些TCMS和GMFM评分之间存在中等相关性（P < 0.05）。“冠状骨盆角”与“站立”（r = 0.557, P = 0.001）、“行走/跑步/跳跃”（r = –0.549, P = 0.001）以及“总评分”（r = –0.535, P = 0.001）的GMFM评分之间存在负相关关系。“冠状头倾角”还与“静态坐姿”（r = –0.444, P = 0.001）、“动态伸展”（r = –0.437, P = 0.001）和“总评分”（r = 0.442, P = 0.001）的TCMS评分存在负相关关系。“冠状骨盆角”同样与“静态坐姿”（r = –0.479, P = 0.001）和“总评分”（r = –0.454, P = 0.001）的TCMS评分存在负相关关系。
结论
PPA是评估脑瘫儿童坐姿的可靠方法。研究结果表明，姿势和功能可能相互影响；特别是冠状角度与粗大运动功能和躯干控制之间存在关联。
引言
脑瘫（CP）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，表现为姿势控制不良、平衡能力差、姿势错位以及运动障碍，这些都会影响日常生活活动以及在家、学校和社区环境中的参与度。
脑瘫儿童姿势控制不良和姿势错位的主要原因包括：（1）拮抗肌的协同激活增强；（2）选定肌肉群的神经支配受损；（3）头部、躯干和髋部在静态和动态状态下的肌肉反应顺序紊乱。
因此，脑瘫儿童会发展出一系列代偿机制来应对与姿势控制障碍相关的肌肉骨骼问题。在康复过程中，治疗师尤其致力于改善抗重力躯干肌肉的控制能力，以帮助儿童获得稳定的坐姿，这对于维持上肢功能、眼手协调、自我照顾活动、社交互动和认知技能至关重要。
现有研究表明，脑瘫儿童在坐姿时存在姿势控制不足和姿势错位的问题，通常使用量角器、倾斜仪、屈曲曲线仪和改良的头部姿势脊柱弯曲测量仪器来评估姿势。然而，这些方法价格昂贵、存在辐射风险，且不便于临床应用。因此，亟需开发出实用、经济、高效且无创的姿势评估方法，如摄影姿势分析（PPA），以减少临床医生和研究人员受到的辐射暴露。摄影测量法是用于非侵入性姿势测量的最常用方法，因为它避免了放射学方法带来的辐射风险。PPA是一种数字化、有效且可靠的测量方法，适用于正常发育的儿童和青少年，可通过解剖学参考点来评估坐姿下的脊柱位置。该技术利用专为该目的设计的软件，通过测量数字照片上身体标记线与水平或垂直线之间的线性距离和角度来进行姿势评估。
基于这些优势，PPA可能是评估脑瘫儿童康复效果的有效方法。不过，目前尚无研究评估过PPA在脑瘫儿童坐姿评估中的应用情况。
本研究的主要目的是探讨PPA与脑瘫儿童运动表现及躯干控制之间的关系，同时分析了PPA在脑瘫儿童坐姿评估中的可靠性。
材料与方法
本研究于2019年4月至2020年3月在安卡拉的物理治疗与康复中心进行，属于横断面研究设计。
结果
表1展示了儿童的人口统计特征。平均年龄为9.65岁（±2.32岁），平均体重为35.74公斤（±12.08公斤），平均身高为136.56厘米（±16.31厘米），平均体质指数为18.96（±3.87）。研究中儿童的性别比例均衡：15名（23.1%）为右侧偏瘫，11名（16.9%）为左侧偏瘫，39名（60%）为双侧偏瘫。40%的儿童符合GMFCS（Gross Motor Function Scale）分级标准。
讨论
据我们所知，这是首次研究脑瘫儿童PPA的内在和评分者间可靠性。研究发现，PPA在坐姿评估中具有较高的内在和评分者间可靠性（ICC > 0.9）。此外，“冠状骨盆角”和“冠状头倾角”与脑瘫儿童的粗大运动功能和躯干控制之间存在中等相关性。
对于研究人员和临床医生而言，有效且可靠的测量工具至关重要。
结论
PPA是评估脑瘫儿童坐姿的可靠方法。研究表明，姿势和功能可能相互影响；特别是“冠状骨盆角”和“冠状头倾角”与脑瘫儿童的粗大运动功能和躯干控制存在中等相关性。
