一种双示踪剂方法用于提高前列腺癌的淋巴结分期准确性：[18F]FDG PET/CT在检测[68Ga]Ga-PSMA-11阴性转移灶中的作用

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：A dual-tracer approach for enhanced nodal staging in prostate cancer: the role of [18F]FDG PET/CT for detecting [68 Ga]Ga-PSMA-11-negative metastases

前列腺癌患者若通过68Ga-Ga-PSMA-11 PET/CT评估为淋巴结阴性，补充18F-FDG PET/CT可检测到11.3%的隐匿性淋巴结转移，其诊断效能（敏感性73.3%，特异性94.9%）显著优于Briganti 2019 nomogram（AUC 0.841 vs 0.621），且低血清PSA水平是独立预测淋巴结转移的指标。

　　

摘要

背景与目的

一部分新诊断的前列腺癌患者存在隐匿性淋巴结转移（LNM），这些转移灶无法通过标准的[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT检测出来，从而导致可能的肿瘤分期不足和治疗方案不理想。本研究探讨了[¹⁸F]FDG PET/CT作为辅助成像工具在识别这些PSMA阴性的隐匿性淋巴结转移方面的性能。

方法

我们回顾性分析了133名新诊断的前列腺癌患者，这些患者通过[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 PET检查被判定为淋巴结阴性（miN0）。所有患者随后接受了[¹⁸F]FDG PET/CT扫描，并进行了根治性前列腺切除术和扩大的盆腔淋巴结清扫术（ePLND），组织病理学检查作为参考标准。[¹⁸F]FDG PET/CT的诊断效果与Briganti 2019 nomogram进行了对比。

结果

术后病理学检查证实，11.3%（15/133）的患者存在隐匿性淋巴结转移。在基于患者的分析中，[¹⁸F]FDG PET/CT检测这些隐匿性淋巴结转移的敏感性为73.3%，特异性为94.9%。这一性能显著优于Briganti 2019 nomogram（曲线下面积分别为0.841和0.621，P < 0.001）。值得注意的是，多变量分析显示，较低的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平是[¹⁸F]FDG阳性淋巴结转移的独立预测因素（P = 0.013）。

结论

对于通过[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 PET检查被判定为淋巴结阴性的新诊断前列腺癌患者，补充进行[¹⁸F]FDG PET/CT可以识别出初始分期中遗漏的相当比例的隐匿性淋巴结转移。我们的研究结果表明，这种双示踪剂方法对于血清PSA水平较低的患者可能特别有益，有助于改善风险分层和扩大盆腔淋巴结清扫术的选择。