极早产儿支气管肺发育不良合并肺动脉高压的5年住院结局与临床转归分析

《European Journal of Pediatrics》：Hospitalizations and outcomes in extremely premature infants with bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hypertension at 5 years

本研究针对极早产儿（<28周）支气管肺发育不良（BPD）合并肺动脉高压（PH）的长期预后问题，通过单中心回顾性分析发现：PH组患儿出生体重更低（677 g vs. 772 g，P=0.0006）、住院时间更长（中位109.5天 vs. 88天，P=0.002），且5年内再住院率显著升高（71.4% vs. 48.4%，P=0.002）。尽管多数PH在1年内缓解，但患儿仍需更长期的医疗支持，提示需制定针对性门诊管理策略以改善远期预后。

　　

在新生儿医学领域，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia, BPD）是极早产儿最常见的慢性肺部疾病，而肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）作为其严重并发症，显著加剧了患儿的临床负担。尽管已知BPD-PH组合会升高婴儿死亡率（14%-48%）及1岁内再住院风险，但对极早产儿（胎龄<28周）群体而言，其5年以上的长期临床结局仍缺乏系统评估。这一问题对医疗资源分配和家庭照护计划制定具有重要影响，也是《European Journal of Pediatrics》最新发表研究的焦点。

为填补这一空白，研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入了2012年1月至2016年4月期间在儿童威斯康星医院新生儿重症监护室（NICU）住院、胎龄<28周、诊断为BPD并需家庭氧疗的患儿。通过超声心动图筛查（每3个月住院期/每6个月门诊期）将患儿分为PH组与非PH组，比较两组从出生至5岁的临床结局，包括再住院次数、急诊就诊、家庭氧疗时长及死亡率等。统计方法采用负二项回归模型分析计数资料，并运用SAS 9.4进行多变量校正。

研究结果

人口学与基线特征

在175例患儿（平均胎龄25.3周）中，84例（48%）存在PH。PH组出生体重显著低于非PH组（677.1 g vs. 771.6 g，P=0.0006），且NICU住院时间更长（中位数109.5天 vs. 88天，P=0.002）。PH组需要高频振荡通气的比例（65.5% vs. 37.4%）和气管造口率（20.2% vs. 8.8%）均更高，但其他早产并发症（如脑室内出血、坏死性小肠结肠炎）发生率无显著差异。

治疗与PH演变

52例PH患儿在NICU期间接受了肺血管扩张剂治疗，其中38例使用吸入性一氧化氮（iNO），27例使用西地那非。中位用药时间（除iNO外）为335天，出院后继续用药中位时长为205天。通过超声心动图监测发现，PH中位缓解时间为59天，约91.7%的患儿在1岁内PH消退，所有病例至5岁时均实现缓解。

5年随访结局

PH组再住院率显著更高（71.4% vs. 48.4%，P=0.002），且人均住院次数更多（中位数2次 vs. 0次，P<0.0001）。首次再住院时间也更早（53.5天 vs. 155.5天，P=0.03）。住院原因以呼吸系统问题为主，但PH组在心脏、神经系统等非呼吸类住院中也占比更高。两组在急诊就诊频率和5年死亡率上无显著差异。此外，PH组家庭氧疗持续时间更长（中位数189天 vs. 134天，P=0.02）。

结论与意义

本研究表明，极早产BPD患儿若合并PH，即使其PH多在1年内缓解，仍面临更高的长期医疗需求，表现为更早、更频繁的再住院。这一现象可能与PH患儿整体生理不成熟度更高（如更低出生体重、更长呼吸支持时间）相关，而非单纯由PH本身驱动。研究结果强调了针对该群体制定结构化门诊随访方案的必要性，例如通过优化家庭氧疗管理、早期识别并发症，以降低再住院率。未来需进一步探索肺血管扩张剂对远期预后的影响，以及不同医疗资源投入对降低长期患病率的作用。

（注：全文数据均源于原文，未添加外部信息；专业术语首次出现时已标注英文缩写；统计符号如P值、中位数（IQR）等保留原文格式；作者单位及期刊名称按原文引用。）