《Journal of Orthopaedics》：Factors associated with in-hospital death within 30 days after shoulder arthroplasty: a retrospective analysis
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全肩关节置换术（TSA）术后30天住院死亡率及危险因素分析。基于2006-2022年NSQIP数据库的34,953例TSA手术数据，发现0.2%患者发生术后30天内住院死亡。多因素分析显示高龄、低BMI、心力衰竭、糖尿病及免疫抑制治疗是主要危险因素。研究强调需关注老年、合并基础疾病及低BMI患者群体的围手术期风险。
作者：Eve R. Glenn、Alexander R. Zhu、James H. Padley、Edward G. McFarland
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院骨科外科肩肘外科部门
摘要：
引言
据预测，到2040年，美国每年进行的全肩关节置换术（TSA）病例数（包括解剖型TSA和反式TSA）将达到近22万例。TSA最严重的风险是死亡。在本研究中，我们评估了TSA术后30天内院内死亡的发生率以及与此相关的因素。
方法
我们回顾性分析了2006年至2022年国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库中的数据。我们提取了18岁及以上因任何适应症接受初次解剖型或反式TSA治疗的患者的住院记录。使用曲线回归分析了年度院内死亡率的趋势。通过单变量分析确定的人口统计因素和合并症，进行了标准的多变量分析，以探讨这些变量与30天内院内死亡可能性之间的关系。
结果
在34,953例患者中，有64例（0.20%）在TSA术后30天内死亡，2008年至2022年间平均每年有4.3例与TSA相关的死亡（2006-2007年NSQIP数据库中未记录死亡病例）。平均而言，死亡患者年龄较大，体重指数较低，更有可能患有心力衰竭、糖尿病，并因慢性疾病接受免疫抑制治疗（所有p值<0.01）。
结论
我们发现某些患者特征与TSA术后30天内死亡风险增加有关。建议骨科医生识别具有这些特征的患者，在考虑为她们进行TSA治疗时提供更好的咨询。
章节摘录
引言
全肩关节置换术（TSA），包括解剖型全肩关节置换术（aTSA）和反式全肩关节置换术（rTSA），已成为治疗退行性肩关节疾病的可靠方法。TSA的常见适应症包括骨关节炎、骨坏死、炎症性关节疾病和急性近端肱骨骨折。1近年来，TSA的使用显著增加，主要是由于反式TSA的快速发展。2012年至2017年间，
研究设计与参与者选择
这是一项使用去标识化患者数据的回顾性研究，因此无需获得机构审查委员会的批准。本研究未接受外部资助。分析数据来自美国外科医师学会的国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库。NSQIP数据库被广泛认为是评估各种专科手术结果最可靠和最全面的来源之一。
TSA术后死亡的发生率及人口统计因素
在研究期间，共有34,953名患者接受了TSA治疗。按院内死亡情况分层后，64名（0.2%）患者在TSA术后30天内死亡。在年龄、体重指数（BMI）、功能状态、病例类型、住院时间、糖尿病状况、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、充血性心力衰竭史、免疫抑制治疗以及急性术前肾功能衰竭方面，死亡患者与未死亡患者之间存在显著差异（所有p值<0.05；表1）。
讨论
全肩关节置换术（TSA）已成为治疗退行性肩关节疾病的常见方法，但与髋关节和膝关节置换术相比，其短期死亡风险的研究较少。尽管先前的研究估计TSA术后的院内死亡率非常低，但这些研究依赖于较旧、规模较小或地域范围有限的数据集，导致知识存在空白。明确TSA术后院内死亡的当前发生率
结论
虽然TSA术后院内死亡的风险很低，但并非可以忽视。某些群体的风险较高。对老年人、糖尿病患者或充血性心力衰竭患者、接受免疫抑制治疗的患者以及BMI虽不肥胖但体质虚弱的患者应给予特别关注，以进一步降低这一风险。未来的研究应重点探讨围手术期死亡的原因，改进预测模型，纳入功能和营养状况等因素。
数据可用性声明
如需了解本研究的数据支持信息，可向相应作者提出合理请求。
作者贡献
Eve R. Glenn（理学学士）：概念构思、方法学设计、验证、数据分析、写作（初稿）、数据可视化、项目管理
Alexander Zhu（文学学士）：写作（初稿）、审稿与编辑
James Padley（理学学士）：写作（审稿与编辑）
Edward McFarland：监督、写作（审稿与编辑）、方法学设计、概念构思、项目管理
资金来源
本研究未获得任何资金、资助或其他支持。
利益冲突声明
McFarland博士是Stryker公司的顾问，但与本研究无关。其余作者无需要披露的利益冲突。
致谢
感谢约翰霍普金斯大学骨科外科编辑服务组的Rachel Walden（理学硕士）在编辑工作上的协助。
