优化婴儿腹股沟疝修复的外科技术

《Journal of Pediatric Surgery》：Optimizing Surgical Techniques for the Repair of Inguinal Hernias in Infants

本研究对比了婴儿<6月龄腹腔镜与开腹疝修补术（IHR）的复发率。结果显示，腹腔镜术中内环烧灼和永久缝线可显著降低同侧复发率（0.5% vs 6.2%, p<0.01），而开腹术中结合诊断性腹腔镜能降低对侧复发率（1.4% vs 3.8%, p=0.03）。结论支持腹腔镜手术联合内环烧灼和永久缝线，以及开腹术中诊断性腹腔镜的应用以减少复发。

　　

Zane J. Hellmann | J.Leslie Knod | Afif N. Kulaylat | Jason O. Robertson | Cornelia Griggs | Jennifer R. DeFazio | Hanna Alemayehu | Stefan Scholz | Jamie R. Robinson | Irving J. Zamora | Mark B. Slidell | Prathima Nandivada | David G. Darcy | Robert T. Russell | Christina Feng | Kibileri Williams | Elena M. Willow | Michael J. Stack | Cecilia Gigena-Heitsman | Alyssa E. Stetson | Matthew A. Hornick

耶鲁大学纽黑文儿童医院，小儿外科部门，康涅狄格州纽黑文

摘要

背景

尽管关于腹腔镜腹股沟疝修复（IHR）与开放式IHR在技术细节和结果方面的数据有限，但这种手术方式在儿童中，尤其是6个月以下的婴儿中越来越受欢迎。这项多中心回顾性研究探讨了在腹腔镜IHR过程中烧灼内环并使用永久性缝合线对婴儿后续发生腹股沟疝的影响。我们还评估了在开放式IHR期间进行诊断性腹腔镜检查的效果。

方法

研究纳入了2018年1月1日至2019年12月31日期间在14家儿童医院接受初次腹股沟疝修复手术的6个月以下婴儿。收集了患者的 demographic 信息、手术方法以及后续腹股沟疝的发生情况（包括同侧复发和异侧迟发性疝）。

结果

在1,532名受试婴儿中，1,016名（66.3%）接受了开放式IHR，516名（33.7%）接受了腹腔镜IHR。从初次手术到数据收集的中位时间为6年。在腹腔镜IHR过程中进行内环烧灼并使用永久性缝合线与较低的同侧疝复发率相关（0.5% vs 6.2%，p<0.01），这一结果与开放式IHR后的复发率相当（0.5% vs 1.2%，p=0.40）。同样，在开放式IHR期间进行诊断性腹腔镜检查也与较低的异侧疝复发率相关（1.4% vs 3.8%，p=0.03），这一结果与腹腔镜IHR后的复发率相当（1.4% vs 1.2%，p=0.79）。

结论

对于6个月以下的婴儿，在腹腔镜IHR过程中烧灼内环并使用永久性缝合线，以及在开放式IHR期间进行诊断性腹腔镜检查，可以显著降低后续腹股沟疝的发生率。

部分内容摘录

引言：

过去15年来，美国通过腹腔镜进行的小儿腹股沟疝修复（IHR）比例显著增加。这一趋势在0-6个月大的婴儿中尤为明显，根据儿科健康信息系统（PHIS）的数据，2022年该年龄段约45%的IHR手术是通过腹腔镜完成的——几乎是其他任何儿童年龄段的两倍[1][2]。在最近的一项区域研究中……

研究设计和纳入标准

我们获得了东部小儿外科网络（EPSN）内14家成员医院的机构审查委员会批准。本研究回顾性分析了2018年1月1日至2019年12月31日期间所有接受6个月以下初次腹股沟疝修复手术的婴儿。病例的识别基于电子病历中通过当前手术术语代码（补充表1）查询的所有IHR记录。如果患者有……

研究人群和患者特征

研究期间共有1,532名0-6个月大的婴儿接受了初次腹股沟疝修复手术，其中1,016名（66.3%）接受了开放式IHR，516名（33.7%）接受了腹腔镜IHR。两组患者在性别、胎龄、出生体重、校正胎龄、出生时的体重、早产史比例以及需要额外治疗的婴儿比例等方面没有显著差异。

讨论：

这项多中心回顾性研究探讨了6个月以下婴儿接受初次腹腔镜或开放式腹股沟疝修复后的结果，发现特定的术中操作技术与后续腹股沟疝的发病率降低有关。尽管腹腔镜IHR与开放式IHR在总体复发率上没有显著差异，但腹腔镜IHR后同侧疝的复发率显著较低，并且存在……

结论：

这是迄今为止关于6个月以下婴儿腹股沟疝修复后结果的最大规模的多中心回顾性研究之一。我们的研究结果强烈支持在腹腔镜IHR过程中使用内环烧灼和永久性缝合线。这两种技术结合使用可显著降低该患者群体的同侧疝复发风险。我们的研究结果也支持在开放式IHR期间进行诊断性腹腔镜检查的必要性。

作者贡献声明

Alyssa E. Stetson：研究工作。Christopher Nemeh：研究工作。Christian W. Welch：研究工作。Maame Tekyiwa Botchway：研究工作。Zane J. Hellmann：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件应用、项目管理、方法学研究、数据分析、数据整理。Julia Byrnes：研究工作。J. Leslie Knod：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究、概念构思。Aaron M. Lipskar：监督工作、方法学指导。

资金声明

REDCap项目得到了美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家转化科学促进中心（NCATS）的CTSA资助（项目编号UL1 TR003163）。本手稿的内容仅代表作者个人观点，不一定反映NIH的官方立场。本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何额外资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。