《Journal of Pediatric Surgery》：Unmasking Biliary Dyskinesia in Children Through Systematic Review and Meta- Analysis of 3,348 Patients Over the Last Two Decades
编辑推荐：
儿童胆结石动力学（BD）术后症状改善率达69%，并发症发生率30%但胆漏仅0.7%。病理检查显示65%存在慢性胆囊炎，提示BD常伴器质性病变。研究强调需规范诊断标准并开展多中心前瞻性研究。
卡米拉·桑托斯·洛尔（Camila Santos Loor）|阿加塔·格罗乔夫斯卡（Agata Grochowska）|安娜·埃米利亚·卡瓦略·德·保拉（Ana Emília Carvalho de Paula）|哈利玛·萨（Halima Sah）|扎尔帕娜·阿克巴里（Zarpana Akbari）|亚历克西亚·罗萨斯（Alexia Rosas）|维罗纳斯·阿尔吉里斯（Vyronas Argyris）|费尔南多·埃斯蒂马·塞亚布拉·内托（Fernando Estima Seabra Neto）|米格尔·爱德华多·罗德里格斯·罗德里格斯（Miguel Eduardo Rodriguez Rodriguez）|阿什温·平帕尔瓦尔（Ashwin Pimpalwar）
厄瓜多尔圣地亚哥-德瓜亚基尔天主教大学
摘要
背景
胆道运动障碍（BD）已成为儿童胆囊切除术的日益常见的指征，但其诊断标准和治疗效果仍存在争议。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，以评估因BD接受胆囊切除术的儿童的症状缓解情况、并发症及组织病理学结果。
方法
根据PRISMA 2020指南，检索了PubMed、Embase和CENTRAL数据库中关于18岁以下因BD接受胆囊切除术的患者的观察性研究，并使用随机效应模型计算了汇总比例。
结果
共分析了40项研究，涉及3,348名儿童。34项研究（2,609名患者）报告了症状缓解情况，汇总率为69%。约65%的病例的组织病理学检查显示为慢性胆囊炎。1,865名患者出现了围手术期并发症，总体发生率为30%；最常见的并发症是胆汁漏（0.7%）和伤口感染（0.1%）。没有病例需要转为开放手术，6%的患者发生了再入院。
结论
对于儿童胆道运动障碍患者，胆囊切除术似乎是安全的，并且常能改善症状。组织病理学证据表明，许多病例属于器质性而非纯功能性障碍。然而，结果的较大变异性以及缺乏标准化的诊断标准凸显了开展前瞻性、多中心研究的必要性，以便更好地选择患者并优化治疗策略。
引言
在过去二十年里，胆道运动障碍（BD）已成为儿童胆囊切除术的公认指征1, 2。其定义为无胆结石情况下出现的胆道类型腹痛，通常通过胆囊收缩素刺激的肝胆造影（CCK-HIDA）扫描显示胆囊排空分数（EF）较低来确诊3, 4。尽管认识度不断提高，但由于与功能性胃肠疾病的重叠以及缺乏标准化诊断标准，BD的诊断仍存在争议4, 5, 6。
胆囊切除术应用广泛，但治疗效果存在差异。短期症状缓解率在70%至90%之间，而长期缓解率较低，且成功预测因素尚不明确1, 5, 6, 8, 10。围手术期并发症发生率较低，但在儿童中的确切数据有限7, 9, 11。
为了解决这些不确定性，我们首次对儿童BD进行了全面的荟萃分析，综合了胆囊切除术后的治疗效果。仅纳入了具有足够结果数据的单臂研究，从而反映了不同临床环境下的实际治疗情况。
研究设计与方案注册
本研究是一项单臂系统评价和荟萃分析，遵循了PRISMA 2020指南和Cochrane干预措施系统评价手册的要求。
方案在数据收集前制定，并在International Prospective Register of Systematic Reviews（PROSPERO）中进行了前瞻性注册，注册号为1144930。
研究目的是评估儿童患者的治疗效果。
讨论
在这项单臂荟萃分析中，共有40项研究涉及3,348名胆道运动障碍患者接受了胆囊切除术。其中34项研究（2,609名患者）明确评估了症状缓解情况，约三分之二（68.9%）的患者术后症状有所改善。切除的胆囊组织学检查显示64.65%的患者存在胆囊炎，这表明许多胆道运动障碍患者存在潜在的病理学问题。
结论
这项针对3,000多名胆道运动障碍儿童的荟萃分析表明，胆囊切除术在约70%的病例中实现了症状缓解，同时具有出色的围手术期安全性——并发症发生率低，转为开放手术的情况极少，胆汁漏和伤口感染也很少。组织病理学检查显示近三分之二的样本存在慢性胆囊炎，提示胆道运动障碍往往反映了潜在的病理机制。
作者贡献声明
亚历克西亚·罗萨斯（Alexia Rosas）：方法学设计、概念构思。维罗纳斯·阿尔吉里斯（Vyronas Argyris）：概念构思。费尔南多·塞亚布拉（Fernando Seabra）：方法学设计。米格尔·罗德里格斯（Miguel Rodriguez）：方法学设计。阿什温·平帕尔瓦尔（Ashwin Pimpalwar）：数据收集、数据分析、概念构思。卡米拉·桑托斯（Camila Santos）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据收集、概念构思。阿加塔·格罗乔夫斯卡（Agata Grochowska）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督。安娜·卡瓦略·德·保拉（Ana Carvalho de Paula）：数据整理。
