《Journal of Vascular Nursing》：Dose-dependent neurotoxic impact of cigarette smoking on post-stroke survival
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本研究通过前瞻性队列分析Tabriz卒中注册库2014-2021年5430例患者数据，发现吸烟者院内死亡率（29.1%）显著高于非吸烟者（10.1%），HR=4.3（95%CI 3.6-5.2），且存在剂量效应关系。结论强调吸烟是卒中后短期死亡独立危险因素，需加强风险评估、患者教育和戒烟干预。
阿里·巴哈里（Ali Bahari）| 内达·吉拉尼（Neda Gilani）| 埃利亚尔·萨德吉-霍克马巴迪（Elyar Sadeghi-Hokmabadi）| 阿雷祖·法塔利扎德（Arezoo Fathalizadeh）| 梅赫迪·法鲁迪（Mehdi Farhoudi）
伊朗大不里士医科大学健康学院统计与流行病学系
摘要
背景与目的
吸烟是中风的一个重要风险因素。然而，基线吸烟状况与中风后的死亡率之间并不存在一致的相关性。本研究的目的是探讨吸烟对大不里士中风登记系统中登记的中风幸存者短期预后的影响。
材料与方法
本研究对2014年至2021年间在大不里士中风登记系统（TSR）中登记的中风患者进行了为期七年的前瞻性队列研究。研究对象被分为两组：当前吸烟者（每天至少吸一支烟）和非吸烟者。中风的定义采用了世界卫生组织（WHO）的标准。收集的数据包括人口统计信息、临床特征、影像学和实验室检查结果、风险因素暴露情况、中风严重程度指标、用药史、并发症以及所使用的药物。住院死亡率是本研究的主要评估指标。患者根据其吸烟状况进行分类。
结果
吸烟者的死亡率为29.1%，而非吸烟者的死亡率为10.1%。与非吸烟者相比，当前吸烟者在中风后的死亡风险显著增加（风险比 = 4.3，95%置信区间 = 3.6, 5.2；P值 < 0.001）。轻度吸烟者的中风后死亡风险是非吸烟者的1.6倍（95%置信区间 = 0.9, 2.8；P值 = 0.087），而重度吸烟者（每天吸11-20支烟）和非常重度吸烟者（每天吸超过20支烟）的中风后死亡风险分别增加至4.5倍（95%置信区间 = 3.6, 5.6；P值 < 0.001）和21.6倍（95%置信区间 = 15.9, 29.5；P值 < 0.001）。
结论
本研究发现，当前吸烟是中风后死亡的一个独立风险因素，并且这种风险具有剂量依赖性。通过量化中风后吸烟者的死亡风险与吸烟剂量的关系，本研究强调了在血管护理实践中整合针对性风险评估、患者个性化教育以及结构化戒烟干预措施的重要性，以改善这一高风险人群的生存预后。
引言
吸烟是中风的主要风险因素，现有证据表明这种关系具有剂量-反应模式。当前吸烟至少导致了20%的中风病例，临床指南强烈建议中风患者戒烟。然而，仍有18-35%的中风幸存者每天吸烟。尽管先前的研究显示吸烟者在中风后的死亡风险增加，但关于基线吸烟状况与中风后死亡率之间的关联尚无一致结论。部分研究认为吸烟与中风后死亡率密切相关，而另一些研究则认为吸烟在此因果关系中并不起独立作用。较低的 socioeconomic 状态、更高的心血管事件发生率以及吸烟者中风的严重程度可能成为导致吸烟者中风后死亡率升高的混杂因素。最近的一项关于生活方式行为改变干预措施的系统性回顾发现，将戒烟、饮食调整和体育活动结合在内的多组分项目可以在常规临床实践中实施，并显著降低再次发生血管事件的风险。研究者强调，由护士主导的咨询和随访对于长期维持这些行为改变至关重要。
本研究旨在探讨吸烟对大不里士中风登记系统中登记的中风幸存者短期预后的影响。该研究的独特之处在于采用了双重稳健的目标最大似然估计（TMLE）方法，以更深入地理解吸烟对中风后死亡率的因果效应。
方法部分
本研究对2014年至2021年间在大不里士中风登记系统（TSR）中登记的中风患者进行了前瞻性队列研究。根据基线时的吸烟状况，参与者被分为两组：当前吸烟者（每天至少吸一支烟）和非吸烟者（中风前至少12个月内未吸烟）。所有组间比较均基于这一分类标准。世界卫生组织（WHO）的定义标准被用于确定中风诊断。
统计分析
二分类变量以数字和百分比表示；连续变量则使用均值和标准差（SD）进行描述。死亡结果以比例和95%置信区间（CI）呈现。独立T检验用于比较吸烟者与非吸烟者之间的变量均值。卡方检验用于分析两组之间的二分类变量差异。此外，还应用了简单Cox回归分析。
伦理批准
大不里士医科大学的研究委员会和区域伦理委员会审查并批准了本研究（批准编号：IR.TBZMED.REC.1396.456）。所有研究参与者在研究开始前均签署了书面知情同意书。
结果
本研究分析了2014年至2021年间大不里士中风登记系统（TSR）中登记的5430名患者的数据。其中741名患者被归类为当前吸烟者，非吸烟者的比例为86.3%。吸烟者的平均年龄为65.0岁，而非吸烟者为69.5岁，两者之间的差异具有统计学意义（P值 < 0.001）。女性患者总数为2560人，女性比例显著高于男性。
讨论
吸烟是中风的主要风险因素，可能在中风复发和死亡中起关键作用。本研究结果表明，吸烟与中风后的住院死亡率增加有关。经过调整可能的混杂因素后，吸烟者的中风后死亡风险是非吸烟者的4.3倍。此外，吸烟者比非吸烟者更年轻。
结论
本研究得出结论：当前吸烟是中风后死亡的一个独立风险因素，且这种风险具有剂量依赖性。每天吸烟数量的增加会持续提升中风患者的住院死亡风险。通过量化中风后吸烟者的死亡风险与吸烟剂量的关系，本研究强调了在血管护理实践中整合针对性风险评估、患者个性化教育和结构化戒烟干预措施的重要性。
作者贡献声明
阿里·巴哈里（Ali Bahari）： 文章撰写与修订、原始稿撰写、项目监督、数据管理、概念构思。
内达·吉拉尼（Neda Gilani）： 文章撰写与修订、软件应用、方法论设计、研究实施、数据分析。
埃利亚尔·萨德吉-霍克马巴迪（Elyar Sadeghi-Hokmabadi）： 文章撰写与修订、数据验证、研究实施、数据管理。
阿雷祖·法塔利扎德（Arezoo Fathalizadeh）： 文章撰写与修订、数据可视化、数据分析。
梅赫迪·法鲁迪（Mehdi Farhoudi）： 文章撰写与修订、数据可视化、项目监督。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢伊朗大不里士伊玛目礼萨综合医院的临床研究发展部门在本研究中的合作，同时也感谢大不里士各学术及非学术医院的医护人员在数据收集方面的协助。
资金情况
本研究未获得任何外部资助。
