《JTCVS Structural and Endovascular》：Surgical Aortic Valve Replacement with Y-incision Aortic Annular Enlargement Provided Better Hemodynamics than Transcatheter Aortic Valve Replacement
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本研究对比分析SAVR+Y-AAE与TAVR治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的早期及中期疗效。SAVR组术后24-36个月有效瓣口面积更大（2.7 vs 1.9 cm2），反流率更低（3.0% vs 26%），左室质量指数降幅更显著（42% vs 22%）。尽管3年生存率差异未达统计学显著（96% vs 79%）但SAVR组术后24个月起死亡率显著低于TAVR组。研究证实低中危AS患者接受SAVR+Y-AAE可获更优血流动力学及早期生存获益。
Katelyn Monaghan|Marc Titsworth|Divyaam Satija|Bahar Masoudian|China Green|Aditya Sridhar|Gorav Ailawadi|Shinichi Fukuhara|Himanshu Patel|Barbara Hamilton|G.Michael Deeb|Bo Yang
密歇根大学医学院心脏外科，密歇根州安娜堡
摘要:
目的
本研究旨在比较采用Y形切口主动脉瓣环扩大术（SAVR+Y-AAE）与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗原发性主动脉瓣狭窄（AS）患者的早期疗效。
方法
2020年8月至2024年3月期间，共有362名患有重度原发性AS的患者接受了SAVR+Y-AAE治疗（使用生物假体瓣膜，n=70）或TAVR治疗（n=292），这些患者的射血分数≥50%，根据胸外科医师协会预测的死亡风险评分≤8分，并且通过计算机断层扫描显示主动脉瓣环直径≤25毫米。所有术前变量均采用“最近邻”1:3倾向评分匹配（PSM）方法进行匹配。
结果
TAVR组的主动脉瓣环最小直径为22(20-23)毫米，SAVR+Y-AAE组为21(19-23)毫米。TAVR组植入的瓣膜中位尺寸为Sapien 26(25-29)毫米和Evolut 29(29-34)毫米，而SAVR+Y-AAE组的植入瓣膜中位尺寸为29(27-29)毫米。与TAVR组相比，SAVR+Y-AAE组的手术死亡率相似（0% vs 2%，p>0.99），术后起搏器植入率较低（1.4% vs 10.3%，p=0.03）。术后24-36个月内，SAVR+Y-AAE组的有效瓣口面积显著较大（2.7平方厘米 vs 1.9平方厘米），主动脉瓣平均压差较低（5毫米汞柱 vs 9.5毫米汞柱），无量纲指数较高（0.67 vs 0.54），主动脉瓣反流发生率较低（3.0% vs 26%），假体与患者不匹配的程度也较轻（0% vs 20.1%）。SAVR+Y-AAE组的左心室质量指数下降幅度更大（42% vs 22%，p=0.05）。在PSM队列中，SAVR+Y-AAE组的3年生存率为96%，而TAVR组为79%，p=0.12。SAVR+Y-AAE组早期死亡的危险比为0.15（95%置信区间：0.02, 1.13），p=0.066。
结论
对于低风险和中等风险的AS患者，应考虑采用SAVR+Y形切口主动脉瓣环扩大术，以获得优异的血流动力学效果和良好的早期疗效。
