吻合口的轴向偏移：食管切除术后胸骨后胃管重建中发生渗漏的风险因素

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Axial deviation of anastomosis: a risk factor for leakage in retrosternal gastric tube reconstruction after esophagectomy

本研究通过回顾性分析228例食管切除术患者，发现食道胃吻合口轴向偏差（AD-C>20°）是吻合口漏的独立危险因素（OR=4.93, 95%CI 2.06-11.92, p<0.01），提示三维影像与生物力学分析对优化吻合术式有重要价值。

　　

摘要

背景

尽管胸骨后途径重建在食管切除术中较为常用，但其解剖学限制可能会由于重建器官的受压和吻合口的变形而增加吻合口漏的风险。因此，本研究回顾性地探讨了吻合口变形对吻合口漏的影响。

方法

本研究纳入了2009年至2022年间接受McKeown方法及三角形吻合术治疗的228名患者。通过分析术后计算机断层扫描（CT）图像，测量了食管胃吻合口在冠状位（AD-C）和矢状位（AD-S）图像中的轴向偏差。同时，研究了轴向偏差与吻合口漏之间的关系。

结果

在患者背景、癌症分期或手术技术方面，有吻合口漏的患者与无吻合口漏的患者之间未观察到显著差异。然而，有吻合口漏的患者其AD-C和AD-S值明显高于无吻合口漏的患者。多变量分析显示，AD-C > 20°是吻合口漏的独立风险因素（比值比，4.93；95%置信区间，2.06–11.92；p < 0.01）。

结论

食管胃吻合口的轴向偏差是胸骨后重建过程中吻合口漏的潜在风险因素。需要进一步结合三维成像和生物力学分析的研究来明确其影响并优化吻合口几何结构。