心脏手术预后新视角：术前体重变化（减轻与增加）的双重影响分析

《Heart and Vessels》：Does not only preoperative weight loss but also weight gain affect recovery after cardiac surgery?

本刊推荐：针对心脏手术患者术前营养状态对康复的影响，研究人员就术前体重变化（减轻与增加）与住院时长关联性展开深入探讨，指出不仅体重减轻，体重增加亦可能延长住院时间，强调了全面评估术前营养状况（包括体重动态变化）对于优化心脏手术患者围术期管理的重要性。

　　

在心血管疾病治疗领域，心脏手术是挽救生命的关键手段，然而患者术后的康复过程却往往充满挑战，其中住院时间的长短是衡量康复质量的重要指标之一。长期以来，临床关注点多集中于患者术前的营养不足或体重减轻，认为这会导致患者体能储备下降，从而影响术后恢复。但近期发表于《Heart and Vessels》的一篇由Taichi Matsuo和Shunsuke Taito撰写的读者来信，提出了一个引人深思的新视角：术前体重的变化，或许不仅仅是减轻，连体重的增加也可能对心脏手术患者的康复旅程投下变数。

这封来信是针对Nakao等人于2025年发表在《Heart and Vessels》上的研究进行的评述与探讨。Nakao团队的研究初步揭示了术前体重减轻与心脏手术后住院时间延长之间的关联，并评估了患者出院时的营养状况。Matsuo和Taito在肯定该研究价值的同时，指出了三个可能影响结论准确性的关键问题，呼吁进行更深入的分析，以期更全面地理解术前体重动态对术后结局的影响。

为了深入探讨上述问题，研究人员主要依赖于对已发表研究数据的二次分析和逻辑推演，而非进行新的实验或数据收集。其核心方法是基于文献综述和现有临床研究数据的批判性评估。具体而言，他们重点关注了Nakao研究中报告的患者队列（排除了急诊或半急诊病例）及其相关数据，如术前体重变化百分比、住院时长、手术等待时间以及手术方式（如微创心脏手术，MICS与胸骨正中切开术）的分布情况。通过提出增设对比组（如体重增加组）、分析等待时间的中位数差异以及评估手术侵入性等潜在混杂因素，旨在对原始研究的结论进行验证和补充。

研究结果

1. 对术前体重增加影响的质疑

Matsuo和Taito首先指出，Nakao研究的图2显示，部分术前体重增加0-10%的患者，其住院时间也超过了30天。他们引用文献指出，术前心力衰竭症状与严重的术后并发症相关，而体重增加常是心力衰竭患者液体潴留的临床表现。因此，他们推测术前体重增加可能同样与住院时间延长有关。他们建议参考Nishida等人的研究定义，增设一个“术前体重增加”组，与“体重减轻组”和“体重维持组”进行三组比较，从而更清晰地解读不同体重变化模式对住院时间的影响差异。

2. 对术前等待时间潜在混杂效应的探讨

其次，来信关注术前等待时间可能是一个潜在的混杂变量。Nakao研究报道的整体中位等待时间为42天（IQR， 28-62）。Matsuo和Taito质疑不同体重变化组（减轻、维持、增加）间的术前等待时间是否存在差异。如果体重减轻组的等待时间显著更长，那么住院时间的延长可能部分归因于等待期间病情的变化或恶化，而非单纯由体重减轻本身导致。他们进一步询问，尽管排除了急诊病例，但各体重组中是否有患者经历了原定手术日期的延迟。明确等待时间与住院时长无关，将能强化“术前体重减轻独立延长住院时间”这一结论的可靠性。

3. 对手术方式影响术后恢复的分析

第三点关切在于手术方式的不同可能混淆了体重变化与住院时长之间的关联。Nakao研究的表2列出了手术类型，但未明确微创心脏手术（MICS）和胸骨正中切开术这两种主要入路的具体比例。Matsuo和Taito引用Iribarne等的研究指出，MICS相较于传统的胸骨正中切开术创伤更小，允许患者更早下床活动，从而可能显著缩短住院时间。因此，如果体重减轻组患者接受胸骨正中切开术的比例更高，而体重维持或增加组接受MICS的比例更高，那么观察到的住院时间差异可能主要反映了手术侵入性的不同，而非体重变化的影响。比较各组间手术方式的分布，有助于澄清这一混淆因素。

结论与意义

Matsuo和Taito的这封读者来信，通过对Nakao等人研究的深入评析，强调了在评估心脏手术术前营养状态和体重变化对预后影响时，需要采取更为全面和细致的视角。他们提出，不应仅聚焦于体重减轻，还需将体重增加纳入分析框架，因为两者可能通过不同的病理生理机制（如营养不良与液体超负荷）影响术后恢复。同时，他们指出必须严格控制如术前等待时间和手术方式等重要的混杂因素，才能得出关于术前体重变化独立作用的可靠结论。

这项学术对话的重要意义在于，它推动了对心脏手术围术期管理策略的优化。如果后续研究证实了术前体重增加同样是不良预后的风险因素，那么临床实践指南可能需要更新，建议对拟行心脏手术的患者进行更动态的体重监测和综合营养评估，而不仅仅是筛查体重过低。此外，它提醒临床研究者在设计观察性研究或分析临床数据时，需充分考虑并调整各种潜在的混杂变量，以确保研究结果的科学性和临床指导价值。最终，这一探讨旨在促进心脏外科领域实现更精准、个性化的患者管理，以期改善所有患者的术后康复质量和长期生存率。