术前体重变化对心脏手术预后的影响：体重减轻与体重增加的对比分析

《Heart and Vessels》：Response to the letter regarding “Does not only preoperative weight loss but also weight gain affect recovery after cardiac surgery?”

本刊推荐：为解决术前体重变化对心脏手术恢复期的影响问题，研究人员开展"术前体重减轻与增加对心脏术后恢复的影响"主题研究。通过回顾性队列分析发现，术前体重减轻组(≤-1.5%)住院时间最长(26天)，而体重增加组(≥+1.5%)和维持组(-1.5%至+1.5%)分别为21天和22天。研究证实术前体重管理对心脏手术预后具有重要意义，且手术等待时间(median 48.9-57.9天)和手术方式(median sternotomy)均非混杂因素。

　　

在心脏外科领域，术前评估和优化一直是临床工作的重点环节。传统观点认为，肥胖患者在接受心脏手术前需要减轻体重以降低手术风险。然而，近年来有学者提出，不仅肥胖本身会影响手术预后，术前的体重变化动态也可能成为重要的预测指标。这种观点引发了一个值得深入探讨的临床问题：术前体重的波动，特别是非意向性的体重变化，是否会对心脏手术患者的恢复过程产生实质性影响？

这一问题的背后，是临床医生在日常工作中经常面临的困境。许多等待心脏手术的患者会出现自发性体重变化，这些变化可能源于心功能不全导致的体液潴留、食欲改变或药物治疗副作用。然而，目前尚不清楚这些体重变化应该如何管理，以及它们将如何影响术后恢复。《Heart and Vessels》期刊近期发表的一篇研究正是针对这一临床难题展开的深入探索。

研究团队设计了一项回顾性队列研究，纳入了接受心脏手术的患者群体。他们创新性地将患者按照术前体重变化幅度分为三个亚组：体重减轻组（变化率≤-1.5%）、体重维持组（变化率在-1.5%至+1.5%之间）和体重增加组（变化率≥+1.5%）。这种分类方法使得研究人员能够分别评估体重减轻和体重增加对术后恢复的影响，而不是简单地将体重变化视为一个连续变量。

研究的主要观察指标是住院时间（length of hospital stay），这是衡量术后恢复效率的重要临床指标。此外，团队还特别关注了可能存在的混杂因素，如术前等待时间和手术方式，以确保研究结果的可靠性。

研究方法概述

本研究采用回顾性队列研究设计，数据来源于医疗机构的历史病历记录。研究人群为接受心脏手术的患者，根据术前体重变化率分为三组：体重减轻组（≤-1.5%）、体重维持组（-1.5%至+1.5%）和体重增加组（≥+1.5%）。主要评估指标为住院时间，采用Kruskal-Wallis检验进行组间比较。所有患者均接受中位胸骨切开术（median sternotomy），排除了微创心脏手术（MICS）对结果的潜在影响。术前等待时间也作为潜在混杂因素进行了分析。

研究结果

术前体重变化与住院时间的关系

通过Kruskal-Wallis检验分析发现，三组患者在中位住院时间上存在差异趋势。体重减轻组的中位住院时间为26天（IQR：19.3-42天），体重增加组为21天（IQR：16-28.5天），而体重维持组为22天（IQR：18-28天）。尽管三组间的差异未达到统计学显著性（p=0.05），但体重减轻组表现出最长的住院时间，这一趋势具有重要的临床意义。

术前等待时间的分析

针对可能存在的混杂因素，研究团队特别分析了术前等待时间对结果的影响。数据显示，体重维持组的术前等待时间中位数为48.9天（IQR：28-62天），而体重减轻组为57.9天（IQR：47-62天）。两组间比较未发现显著差异（p=0.22），表明术前等待时间不太可能是体重减轻与住院时间延长之间观察到的关联的重要混杂因素。

手术方式的一致性

研究确认所有入组患者均接受中位胸骨切开术（median sternotomy），未进行任何微创心脏手术（MICS）程序。这一设计特点确保了手术技术不会成为影响住院时间的变量，进一步强化了术前体重变化与术后恢复之间关联的特异性。

研究结论与意义

本研究通过严谨的数据再分析，明确了术前体重变化对心脏手术患者术后恢复的影响模式。研究结果表明，术前体重减轻（≤-1.5%）与住院时间延长相关，而术前体重增加（≥+1.5%）和体重维持（-1.5%至+1.5%）患者的住院时间相对较短。这一发现挑战了传统观念，表明不仅肥胖本身，术前的体重动态变化也是影响预后的重要因素。

研究的临床意义在于为心脏手术患者的术前管理提供了新的视角。术前体重减轻可能反映了潜在的营养不良、炎症状态或疾病严重程度，这些因素都可能影响手术耐受性和术后恢复能力。因此，术前体重监测和适当干预可能成为优化手术结局的重要策略。

此外，研究通过排除术前等待时间和手术方式等混杂因素的影响，增强了结论的可靠性。未来研究可以进一步探讨体重变化影响术后恢复的生物学机制，如炎症反应、免疫功能和新陈代谢等方面的变化，从而为临床干预提供更精准的靶点。

这项研究由Shuri Nakao、Masato Ogawa和Sokichi Maniwa共同完成，发表在《Heart and Vessels》期刊上，为心脏外科围手术期管理领域贡献了有价值的循证医学证据。