老年营养风险指数与C反应蛋白联合评估对经导管主动脉瓣置换术预后的影响

《Heart and Vessels》：Geriatric nutritional risk index and C-reactive protein: prognostic impact in transcatheter aortic valve implantation

本研究针对TAVI患者炎症与营养状况的预后价值争议，通过回顾性分析122例AS患者，发现GNRI与CRP单独指标在多变量分析中无独立预测价值，但两者联合（低GNRI+高CRP）可显著预测长期死亡率（HR=6.34, p=0.018），为TAVI术前风险分层提供了新型生物标志物组合。

　　

随着人口老龄化加剧，主动脉瓣狭窄（AS）已成为老年人群常见的心脏瓣膜疾病。对于外科手术高危患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）已成为标准治疗方案。然而，TAVI术后患者的长期预后存在显著差异，如何精准评估术前风险成为临床亟待解决的问题。近年来，研究发现营养不良和炎症状态与心血管疾病预后密切相关，但其在TAVI患者中的具体价值尚存争议。

在此背景下，日本Aichi医科大学的研究团队开展了本次研究，旨在探讨老年营养风险指数（GNRI）和C反应蛋白（CRP）对TAVI患者预后的预测价值。研究结果发表在《Heart and Vessels》期刊，为TAVI患者的术前评估提供了新的思路。

本研究主要采用回顾性队列研究方法，纳入2017年4月至2022年12月期间接受TAVI治疗的122例重度AS患者。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定GNRI和CRP的最佳截断值，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox回归模型分析危险因素，并比较术前术后GNRI变化情况。

患者基线特征与手术结果

研究人群平均年龄84.5岁，其中32%为男性，多数患者合并多种并发症。所有TAVI手术均成功完成，主要经股动脉路径（94%）进行，无院内死亡病例。术后超声心动图显示主动脉瓣功能显著改善，平均压差从47.8±15.6 mmHg降至11.1±4.7 mmHg。

GNRI和CRP的预测价值

ROC曲线分析确定GNRI最佳截断值为92.46（AUC=0.73），CRP为0.39 mg/dL（AUC=0.57）。单因素分析显示，低GNRI（<92）和高CRP（≥0.39 mg/dL）均与长期死亡率显著相关。值得注意的是，GNRI与临床衰弱量表评分显著相关（p=0.0001），表明营养状态可作为衰弱评估的替代指标。

联合指标的优越性

多因素Cox回归分析揭示，GNRI和CRP单独指标在多变量模型中均非独立预测因素。然而，两者联合（低GNRI+高CRP）却成为长期死亡的独立预测因子（HR=6.34, 95%CI 1.37-29.43, p=0.018）。Kaplan-Meier曲线清晰显示，具备这种联合风险特征的患者生存率显著降低。

术后营养状态变化

对91例（75%）患者术后6个月的随访数据显示，GNRI未见显著改善（97.51±12.01 vs 97.64±11.57, p=0.89）。术前低GNRI患者术后仍维持较低水平，且术后GNRI与晚期死亡率无显著关联。

本研究通过严谨的统计学分析证实，营养不良（低GNRI）与炎症状态（高CRP）的联合存在是TAVI患者长期死亡的独立危险因素。这一发现具有重要临床意义：首先，GNRI作为简易可行的营养评估工具，能够有效反映患者的衰弱状态；其次，CRP作为炎症标志物，与营养指标联合使用时展现出协同预测价值；最后，研究结果提示单纯的TAVI手术并不能改善患者的营养状况，强调术前营养干预的重要性。

该研究的创新点在于首次系统评估GNRI与CRP联合指标在TAVI预后预测中的价值，为临床医生提供了新的风险评估工具。然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计、样本量有限、未比较其他营养筛查工具等。未来需要更大规模的多中心研究验证这一发现，并探索术前营养干预对改善TAVI患者预后的实际效果。

总之，这项研究为TAVI患者的术前风险评估提供了重要依据，强调临床工作中应重视患者的营养和炎症状态，采取综合管理策略以期改善患者长期预后。