《Nurse Education in Practice》：Ketamine-Prazosin Combined Pharmacotherapy in Post-traumatic Stress Disorder and Alcohol Use Disorder: Targeting Complementary Neurobiological Mechanisms
编辑推荐：
PTSD与酒精使用障碍共病治疗中，ketamine通过调节谷氨酸能信号增强突触可塑性，prazosin抑制去甲肾上腺素过度活跃，二者神经生物学机制互补，为联合用药提供理论依据，但缺乏直接临床试验证据。
阿曼达·加拿大
护理实践博士，丹尼尔·K·井上（Daniel K. Inouye），卫生科学军用大学（Uniformed Services University of the Health Sciences, USUHS）护理研究生院
章节摘录
关键点
- •
未满足的临床需求：尽管单独使用氯胺酮（ketamine）和普拉佐辛（prazosin）在治疗创伤后应激障碍（PTSD）和酒精使用障碍（AUD）方面均显示出显著疗效，但目前尚无相关临床试验对其进行联合使用效果的评估。
- •
个体疗效：氯胺酮能快速缓解PTSD症状并降低AUD患者的复发风险；普拉佐辛则能有效治疗与PTSD相关的噩梦，并可能减少自主神经反应性较高的个体的酒精摄入量。
- •
氯胺酮
氯胺酮是一种解离性麻醉剂，其主要作用机制是通过非竞争性拮抗中枢神经系统中的NMDA受体（一种离子型谷氨酸受体）来发挥作用。13 这种阻断作用会抑制兴奋性神经传递，从而产生强烈的镇痛效果、解离状态和麻醉效果。13, 14 除了NMDA受体外，氯胺酮还与其他多种靶点相互作用，包括抑制电压门控钠通道和钾通道等。潜在益处
PTSD和AUD常常同时存在于某些人群中（尤其是军事人员和经历过创伤的人），两者具有共同的病理生理机制，如去甲肾上腺素活性增强、前额叶-边缘系统连接紊乱以及应激反应相关的奖赏回路异常。1, 9, 17 氯胺酮主要针对异常的谷氨酸信号传导机制，增强突触可塑性，促进适应性学习，缓解PTSD的核心症状，并破坏与酒精使用相关的不良记忆网络。4, 7 有证据表明氯胺酮在改善这些症状方面具有积极作用。
总结
氯胺酮和普拉佐辛的作用机制具有互补性：氯胺酮通过调节谷氨酸神经传递发挥作用，而普拉佐辛则能抑制去甲肾上腺素的过度活跃。这种联合疗法能够通过共同的神经生物学途径同时针对PTSD的核心症状和由压力驱动的酒精使用行为。然而，由于缺乏直接的临床证据，这种联合用药方案仍需进一步验证。
临床护理要点
- •
临床意义与依据：
- ○
高发病率和严重的临床负担：
PTSD和AUD在退伍军人及经历过创伤的人群中尤为常见，这些患者往往预后更差、复发率更高，自杀风险也更高。
互补的作用机制：
?氯胺酮：
增强突触可塑性，有助于消除创伤记忆，减轻抑郁和PTSD症状。
?普拉佐辛：
通过抑制去甲肾上腺素活性，减轻过度兴奋、创伤相关的噩梦以及由压力引发的酒精渴求。
免责声明
本文所表达的观点和主张仅代表作者个人观点，并不代表卫生科学军用大学（Uniformed Services University of the Health Sciences）或国防部的官方立场。文中提及的非联邦机构或产品并不代表国防部或该大学的认可或推荐。
关于写作过程中使用的人工智能技术
在撰写本文期间，作者使用了Gen AI工具。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对最终发布的文章内容负全责。
