《Oral Oncology》：Subcutaneous amivantamab in recurrent/metastatic head and neck squamous cell cancer after disease progression on checkpoint inhibitor and chemotherapy: Preliminary results from the phase 1b/2 OrigAMI-4 study
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术前放疗与术后放疗在鼻腔鼻窦鳞癌中的疗效及患者选择分析，结果显示术前放疗组阳性切缘率更低且局部复发率更低，但两种方案的五年生存率、远处转移控制率等无显著差异。
Revadhi C Chelvarajah|Shao Hui Huang|Jie Su|Maru Gete|Jolie Ringash|Ian Witterick|John de Almeida|Eric Monteiro|Ralph Gilbert|Anna Spreafico|John Waldron|Brian O’Sullivan|Ali Hosni|Scott Bratman|B.C.John Cho|Andrew Hope|John Kim|Andrew McPartlin|C.Jillian Tsai|Li Tong|Ezra Hahn
加拿大多伦多玛格丽特公主癌症中心放射肿瘤科
摘要
目的
我们报告了可切除的鼻窦鳞状细胞癌（SNSCC）患者接受术前（preop-RT）或术后（postop-RT）放疗的经验，重点关注肿瘤学结果和患者选择。
材料
纳入了2005年至2021年间所有接受术前或术后放疗的SNSCC患者。比较了不同组别的临床特征和结果，并估算了总生存率（OS）、局部区域控制率（LRC）、远处控制率（DC）和晚期毒性的发生率。
结果
在71名符合条件的患者中，25名接受了术前放疗，46名接受了术后放疗。术前放疗组中，筛窦原发灶的比例更高（32% vs 0%，p < 0.001），T3-T4期疾病的比例也更高（96% vs 65%，p < 0.04），肿瘤体积也较大（平均62立方厘米 vs 49立方厘米，p = 0.02）。术前放疗的原因包括减少对关键器官的照射剂量和体积（n = 16，64%）、避免眼球摘除（n = 2，8%）、提高切除边缘清晰的可能性（n = 5，20%）以及其他原因（n = 2，8%）。8名（32%）术前放疗患者达到了病理完全缓解。术前放疗组中，阳性切除边缘的比例较低（n = 2），而术后放疗组中这一比例为23名（8% vs 50%，p < 0.001）。术前放疗组中有5名（20%）患者出现局部复发（1例残留病灶，4例新发复发），而术后放疗组中有16名（35%）。术前放疗组和术后放疗组的5年局部区域控制率（78% vs 64%，p = 0.107）、远处控制率（92% vs 81%，p = 0.524）、总生存率（76% vs 65%，p = 0.912）以及3-4级晚期毒性发生率（18% vs 12%，p = 0.394）相似。
结论
尽管肿瘤分期较高，术前放疗仍能取得与术后放疗相似的肿瘤学结果，在协作性多学科、高工作量的医疗环境中，对于部分局部晚期SNSCC患者来说是一个合理的治疗选择。
引言
鼻窦恶性肿瘤较为罕见，约占所有头颈部癌症的3%至5% [1]。在这些病例中，鳞状细胞癌（SNSCC）是最常见的类型，占病例的50%以上 [1]。许多机构在治疗SNSCC时采用多模式方法，通常结合手术切除和放疗（RT），有时还会加入化疗 [2,3]。然而，关于最佳治疗顺序尚未达成共识，这可能反映了该疾病的发病率较低以及治疗技术的复杂性，因此治疗方式高度依赖于具体医疗机构 [2,3]。辅助放疗通常在术后进行（postop-RT），主要依据手术病理结果来决定 [2], [3], [4], [5]]。
在我们机构中，经过多学科讨论后，对于某些病例会采用术前放疗（preop-RT），因为这样可以减少对关键器官的照射剂量和体积，尤其是在手术未受干扰的组织中，能够更精确地确定照射范围；对于鼻窦恶性肿瘤而言尤为重要，因为这些肿瘤靠近视神经、视交叉和大脑等关键结构（图1）。此外，术前放疗还有潜力清除手术切除范围之外的微小病灶，从而理论上降低阳性切除边缘的风险，而阳性切除边缘是影响生存率的预后因素 [6]。
在这项研究中，我们报告了使用术前放疗和术后放疗治疗SNSCC的经验，重点关注肿瘤学结果和患者选择。
患者群体
在获得机构研究伦理委员会批准后，我们回顾性地查阅了所有接受头颈部癌症放疗的患者数据库，确定了2005年1月至2021年12月期间所有新诊断的、接受手术及术前或术后放疗的SNSCC患者，并结合电子病历和放疗治疗计划软件及相关系统进行了补充核实。所有患者均符合手术可切除且无转移的条件。
临床特征
共有71名患者符合研究条件：25名接受术前放疗，46名接受术后放疗。术前放疗组中筛窦原发灶的比例更高（32% vs 0%，p < 0.001），上颌窦（24% vs 37%，p < 0.001）和鼻腔（44% vs 63%，p < 0.001）原发灶的比例较低（见表1）。此外，术前放疗组中T3-T4期疾病的比例更高，肿瘤体积也较大。
讨论
在我们的研究中，我们发现，在协作性多学科、高工作量的医疗环境中，对于经过仔细评估的特定患者，术前放疗是治疗局部晚期SNSCC的一个合理选择。筛窦原发灶和肿瘤较大的患者更可能接受术前放疗，这主要得益于减少了对邻近关键视神经结构的照射剂量和体积。术前放疗的其他益处还包括降低阳性切除边缘的发生率。
结论
近三分之一的接受术前放疗的SNSCC患者实现了病理完全缓解（pCR），且术前放疗组的阳性切除边缘发生率显著低于术后放疗组。尽管肿瘤体积较大、分期较高，术前放疗仍能取得与术后放疗相似的肿瘤学结果。在协作性多学科决策的高工作量医疗环境中，对于部分患者来说，术前放疗是治疗局部晚期SNSCC的一个合理选择。
CRediT作者贡献声明
Revadhi C Chelvarajah：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、数据验证、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。Shao Hui Huang：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、指导工作、方法学设计、数据管理、概念构思。Jie Su：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。Maru Gete：撰写 – 审稿与编辑
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
