综述：胆管损伤的预防——全局视角

《Indian Journal of Gastroenterology》：Prevention of bile duct injury – A bird’s eye view

胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）时胆管损伤（BDI）发生率较高，其危险因素包括解剖变异、炎症性肝腔三角封闭、男性性别及肥胖等。预防关键包括术前全面评估、建立临界视界安全（CVS）、采用替代技术及术中胆管造影。多中心研究形成的CVS共识指南可显著降低BDI风险。

　　

摘要

胆结石是一种常见的疾病，腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗有症状胆结石最常用的外科手术方法。胆管损伤（BDI）是一种严重的并发症，在接受开放式手术和LC的患者中发生率分别为0.1%至0.2%和0.15%至0.36%。LC术后BDI的高发率是一个亟待解决的问题。BDI的原因和机制可以归类为与胆囊、患者或外科医生相关的因素。肝胆囊三角（HCT）的解剖结构变异或炎症性破坏、男性患者以及肥胖患者都是导致胆囊切除术难度增加的重要原因。充分的术前评估、明确HCT的解剖结构以建立安全视野（CVS）、在无法实现CVS时采用替代的“补救”技术以及使用术中胆道造影被认为是进行安全胆囊切除术的重要策略。多项多中心研究已经制定了共识指南，以预防BDI并确保手术的安全性。全球范围内已经验证了CVS的优势，并将其视为最重要的预防措施。严格遵循CVS指南的外科医生报告称BDI的发生率显著降低。本文讨论了胆囊切除术难度的相关因素、安全胆囊切除术的技术特点、补救策略以及术中胆道造影的作用。本文的建议基于对现有文献的详细回顾以及多个国际组织制定的指南。