中国男同性恋者中梅毒干预策略的成本效益：一项为期10年的马尔可夫模型研究

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《Public Health》：Cost-effectiveness of syphilis intervention strategies among men who have sex with men in China: A 10-year Markov modelling study

【字体：大中小】 时间：2025年11月27日 来源：Public Health 3.2

编辑推荐：

　　梅毒防控成本效益研究显示每季度筛查最优，可降低21.5%感染率并节省成本，但附加行为干预推高ICER至百万级别。研究采用混合决策树-马尔可夫模型，基于10年10万队列模拟，量化12种干预策略在GDP三倍阈值下的成本效益，证实筛查优先策略在中国MSM群体中的可行性。

雷兰|齐宇|李雅春|应和|方凯文|季银辉|王梦欣|应美珂|叶康莉|李艳华|杨正

中国传染病诊断与治疗国家重点实验室，国家传染病临床研究中心，传染病诊断与治疗协同创新中心，浙江大学医学院第一附属医院，杭州，310003

摘要

目的

梅毒在中国再次成为主要的公共卫生挑战，尤其是在男同性恋者（MSM）中。尽管全球证据支持筛查和行为干预措施，但在中国MSM人群中综合策略的成本效益仍需进一步研究。

研究设计

本研究采用混合决策树-马尔可夫模型进行成本效益分析。

方法

我们建立了一个决策树-马尔可夫模型，以评估10年内10万名中国MSM人群中12种梅毒干预方案（S1-S12）的成本、健康影响和成本效益。这些方案在筛查频率和行为成分上有所不同。模型参数基于中国疾病预防控制中心（CDC）的报告、医院数据和文献。成本和质量调整生命年（QALYs）是从医疗服务提供者的角度估算的，并将增量成本效益比（ICER）与人均GDP的三倍支付意愿阈值进行了比较。通过概率分析和单向敏感性分析来评估模型的稳健性。

结果

季度筛查（S9）是中国MSM控制梅毒最具成本效益的策略，可带来显著的健康益处和成本节约，在支付意愿阈值为每QALY 41,601美元的情况下，其成本效益概率为99.6%。与现状（S1）相比，季度筛查可使梅毒感染率降低20.6%–21.5%（预防22,723–23,666例），同时使易感人群增加18.5%–22.5%。与季度筛查（S9）相比，使用避孕套的季度筛查（S10）使ICER上升至每QALY 653,697.7美元，而全面干预（S12）则上升至每QALY 1,621,708.9美元。

结论

季度梅毒筛查是中国MSM最具成本效益的策略。虽然行为干预措施能提供额外益处，但其成本效益会随着干预强度的增加而降低。这些发现强调了优先扩大中国MSM人群筛查覆盖范围的重要性，并根据当地资源情况逐步整合行为干预措施。

引言

梅毒是一种由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，在全球和中国仍是一个重要的公共卫生问题。最近的数据表明其发病率有所回升。¹在中国，梅毒在20世纪60年代几乎被根除后，又以惊人的速度重新出现，其增长速度超过了其他需报告的传染病。²在男同性恋者（MSM）中，梅毒的发病率尤为高，这反映了行为和社会风险因素的作用。一项针对62个国家的全球系统评价显示，MSM中梅毒的总体发病率高达10.4%。³在中国，不同地区和时期的MSM梅毒发病率在4.5%至12.8%之间。⁴风险因素包括无保护的性行为、多伴侣关系和药物滥用，其中HIV共感染情况尤为令人担忧。⁵文化规范和污名化也可能影响风险行为，限制了感染者获得自愿咨询和主动筛查的机会。⁶此外，相当比例的感染者没有症状，可能导致疾病未被医疗保健提供者诊断，从而持续传播。⁷ 成本效益分析和数学建模已被用于评估不同人群中的梅毒控制策略，为资源分配和干预效果提供了宝贵见解。一项微模拟模型评估了加拿大HIV阳性MSM中加强梅毒筛查的成本效益。⁸另一项研究通过动态马尔可夫模型研究了美国MSM中梅毒预防和控制的多种筛查覆盖率和治疗策略，发现30%和50%的筛查覆盖率是最具成本效益的策略。⁹然而，以往的研究通常仅关注单一干预措施的影响或有效性，通常是筛查和检测策略。目前仍缺乏评估多种干预措施整合效果的研究，包括中国人群中的MSM行为动态和筛查强度。在本建模研究中，我们开发了一个结合决策树方法的数学动态马尔可夫模型，用于比较各种梅毒干预策略的有效性和成本效益，为公共卫生政策和资源分配提供具体依据。

研究设计

我们建立了一个混合决策树-马尔可夫模型，并进行了经济分析，以评估中国MSM人群中各种梅毒干预策略的成本效益。模型构建和模拟使用TreeAge Pro 2022软件（TreeAge Software, Inc., Williamstown, MA, USA）完成，数据分析使用Rstudio软件4.3.1版本。研究结果遵循综合健康经济评估报告标准进行报告。

结果

如果现状（S1）持续下去，预计到研究结束时，仍有72,994人（66.2%）处于易感状态，而25,127人（22.8%）将转为感染状态（其中1.6%为原发性梅毒，1.7%为继发性梅毒，19.5%为潜伏期或晚期梅毒）。总成本为89,093,454.7美元，累计QALYs为1,042,924.1。12种梅毒干预方案与现状相比的增量成本和QALYs如下所示。