加拿大安大略省轻微疾病的医疗费用及其成本决定因素：一项基于人群的回顾性队列研究

《Research in Social and Administrative Pharmacy》：Healthcare costs and cost determinants of minor ailments in Ontario, Canada: a population-based retrospective cohort study

该研究基于安大略省2011-2019年医疗数据，采用回顾性队列设计，评估小病（MA）管理的医疗成本及影响因素。结果显示常见小病如肌肉骨骼拉伤等占MA病例23.7%且费用最高（158亿加元），传统医疗路径（住院、急诊及医师诊疗）占主导，老年男性、低收入、城市居民及合并症者成本更高。研究支持通过药剂师处方等高效干预降低公共医疗支出。

　　

凡妮莎·库（Vanessa Koo）| 迪德龙·刘易斯（Diedron Lewis）| 瓦塞姆·阿尔萨巴格（Wasem Alsabbagh）| 纳尔丁·纳赫拉（Nardine Nakhla）| 威廉·W·L·黄（William W.L. Wong）

加拿大安大略省基奇纳市滑铁卢大学药学院，邮编N2G 1C5

摘要

背景

估算针对轻微疾病（MA）提供医疗服务的成本对于了解新实施的药剂师处方制度对这些疾病对医疗预算造成的影响至关重要。

目的

本研究旨在量化安大略省治疗轻微疾病相关的医疗成本，按成本负担描述患者特征，并识别高成本就诊的预测因素。

方法

本研究采用基于人群的回顾性队列设计，利用2011年至2019年的健康行政数据。从公共支付方的角度估算了因轻微疾病看医生后最多30天的医疗费用（以2019年加拿大元计），包括住院或看医生的费用、处方药物费用以及急诊科就诊费用。使用带有对数链接的伽马回归模型来评估年龄、性别、收入、居住地和合并症历史对总成本的影响。

结果

在研究期间共识别出3400多万例轻微疾病病例，其中肌肉骨骼扭伤和拉伤占23.7%。这类疾病也是成本最高的（158亿加元）。住院和医生护理是最昂贵的服务。较高成本与老年人群、男性、低收入者、城市居民以及有合并症的人相关。

结论

医院和医生提供的护理给安大略省政府带来了沉重的经济负担。了解成本决定因素和护理路径如何影响医疗预算对于制定更高效且同样有效的策略（如药剂师为轻微疾病开处方）至关重要。

引言

虽然“轻微疾病”（MA）没有统一的定义¹，但在加拿大安大略省，它们被定义为“可以通过最少的治疗和/或自我护理策略管理的健康状况”。²这些是短期状况，通常不需要实验室检测结果，但如有必要可能需要少量或短期随访。²它们还具有“治疗掩盖潜在疾病的风险较低”的特点，因此“药物和医疗记录可以可靠地区分更严重的状况”。²

轻微疾病很常见，人们会寻求医疗保健服务，给医疗系统带来巨大负担。^{3, 4, 5}据估计，安大略省每年有10-30%的初级保健医生就诊与轻微疾病相关⁶，这限制了他们处理更复杂健康问题的能力。^{7, 8}此外，由于每位医生的年均收入为36.9万加元⁹，如果寻求医生治疗轻微疾病的人数略有增加，由于医生账单的增加，总医疗成本将大幅上升。^{3, 5, 6}对于许多安大略省居民来说，获得医疗服务也是一项挑战，因为省级数据显示，虽然89.1%的成年人有家庭医生或其他初级保健提供者，但只有34.7%的人能够预约当天或次日的就诊¹⁰

为应对这些问题，医疗系统一直在积极寻求来自联合医疗保健提供者的干预措施，以减轻初级保健医生和护士从业者处理轻微疾病的负担。¹¹例如，在加拿大和其他几个国家，药剂师为轻微疾病开处方的计划（PPMA）已成为替代医生主导干预的合适选择，有助于改善及时获得医疗服务的机会。此外，PPMA可以减轻成本和工作负担，使包括弱势群体在内的患者能够获得优质护理。^{7, 11, 12, 13, 14}PPMA可能管理的轻微疾病护理成本影响被认为是显著的，尤其是在公共卫生支出方面。^{1, 15}然而，针对加拿大（尤其是安大略省）轻微疾病相关医疗成本的研究明显有限。现有研究往往存在以下一个或多个缺陷：研究范围狭窄，仅考察少数几种选定的轻微疾病；缺乏基于人群的数据；观察时间较短；研究结果的普遍性有限。^{1, 3, 15, 16}尽管如此，一项早期基于安大略省的研究表明，一个涵盖九种特定疾病的PPMA计划在五年内可为该省节省1230万加元的成本，这突显了实施此类计划的潜在价值。³

估算轻微疾病的护理成本对于进行经济评估研究至关重要，这些研究可以为护理路径的融资决策提供依据。此外，了解护理总成本的构成及其影响因素对于制定节约成本的措施至关重要。这些见解对于提高加拿大安大略省公共卫生支出的效率尤为重要。

因此，本研究旨在（1）评估目前由安大略省药剂师管理的轻微疾病患者的基线特征；（2）在药剂师获准评估和开具这些疾病处方之前，估算相关医疗成本；（3）利用安大略省健康行政数据回顾性分析，评估这些轻微疾病病例的医疗成本预测因素。

研究设计

本研究采用基于人群的回顾性队列设计，利用加拿大安大略省的健康行政数据，评估因药剂师可以开处方的轻微疾病而看医生的患者的基线特征、医疗成本及其成本预测因素。

数据来源和研究变量

数据来自ICES（原名为临床评估科学研究所，是一个具有法律地位的独立机构，能够提供可链接的健康数据）

基线特征

在研究期间共识别出34,233,379例轻微疾病病例。根据独特患者账单数量，肌肉骨骼扭伤和拉伤（n = 8,099,393例）、胃食管反流病（GERD，n = 5,822,495例）、皮炎（n = 5,649,829例）、尿路感染（UTI，n = 3,356,887例）和昆虫叮咬/荨麻疹（n = 2,699,684例）是最常见的轻微疾病。这些疾病合计占所有报告的轻微疾病的约75%。16种研究轻微疾病的基线特征分别见表1A和表1BA

讨论

本研究利用健康行政数据估算了现在药剂师被授权为轻微疾病开处方的患者的基本特征。估算了每种疾病的总医疗成本和平均医疗成本，并评估了这些成本的预测因素。研究结果表明，轻微疾病患者的基线人口统计特征和临床病史具有多样性，这影响了

结论

本研究强调了轻微疾病对加拿大安大略省医疗系统的经济负担。传统的护理路径（包括住院服务、急诊就诊和医生护理）对此成本贡献巨大。这一事实证明了寻找更高效且更具成本效益的护理方案的必要性。此外，鉴于年龄、性别、收入、居住地区和合并症等因素也是成本的关键决定因素，干预措施应考虑这些因素的影响。

作者贡献声明

纳尔丁·纳赫拉（Nardine Nakhla）：监督、撰写——审稿与编辑。威廉·W·L·黄（William W. L. Wong）：概念构思、监督、撰写——审稿与编辑。凡妮莎·库（Vanessa Koo）：正式分析、撰写——初稿。瓦塞姆·阿尔萨巴格（Wasem Alsabbagh）：概念构思、数据整理、监督、撰写——审稿与编辑。迪德龙·刘易斯（Diedron Lewis）：撰写——初稿、审稿与编辑

参与同意

不适用

出版同意

不适用

声明和声明

伦理考虑：本研究已获得滑铁卢大学的伦理批准（协议编号#41564）。

数据可用性

所有数据均可在文章中找到。

资金声明

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明与本研究、作者身份及/或文章发表无关的潜在利益冲突。