《Respiratory Medicine》：Early termination of six-minute walk test in COPD as simple prognostic marker vs. BODE index
编辑推荐：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者6分钟步行测试（6MWT）早期终止与预后价值的研究，基于韩国多中心前瞻性队列（KOCOSS）分析2088例患者。结果显示早期终止组（6.3%）FEV1更低、症状负担更重，3年死亡率（9.5%）显著高于完成组（4.6%），其预后效能与BODE指数相当。早期终止可作为简单实用的预后标志，尤其在无法完成完整评估时具有重要临床意义。
Chan Soo Youk|Deog Kyeom Kim|Chin Kook Rhee|Cheon Woong Choi|Seong Yong Lim|Sang Hoon Kim|Jin Hwa Lee|Hyoung Kyu Yoon|Kwang Ha Yoo|Tai Joon An
韩国天主教大学医学院Yeouido St. Mary’s医院内科肺病与重症监护医学科，首尔，大韩民国
摘要 背景 六分钟步行测试（6MWT）常用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的功能能力。虽然总步行距离是主要指标，但提前终止测试（即在六分钟内停止）可能反映了患者的全身健康状况。本研究评估了提前终止是否预示着不良预后，并将其预后价值与BODE指数进行了比较。
方法 数据来自一项涵盖55家医院的韩国COPD多中心前瞻性队列研究。共有2,088名患者纳入分析。提前终止定义为由于症状或临床判断在六分钟内停止6MWT。主要结局指标为COPD急性加重（AEs）；次要结局指标包括三年死亡率以及一秒用力呼气容积（FEV1 ）、COPD评估测试（CAT）和圣乔治COPD呼吸问卷（SGRQ-C）得分的纵向变化。分析方法包括回归模型、接收者操作特征曲线和倾向评分匹配。
结果 共有132名患者（6.3%）提前终止了测试。这些患者的测试后FEV1 较低（48.4% vs 59.2%），症状负担较重（CAT和SGRQ-C评分均P < 0.01）。提前终止与中度（调整后的发病率比[aIRR] 1.60–1.65）和重度AEs（aIRR 2.19–2.39）的风险增加相关，同时三年死亡率也较高（9.5% vs 4.6%，对数秩P = 0.04）。其预后性能与BODE指数相当（DeLong P > 0.05）。
结论 6MWT过程中的提前终止是一个简单的、实用的指标，可以反映COPD患者的不良预后，其预后价值与BODE指数相当，在无法进行全面评估时有助于风险分层。
引言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性的呼吸系统疾病，其特征是持续的气流受限，并在全球范围内导致较高的发病率和死亡率[1]。急性加重（AEs）是指需要额外治疗的呼吸症状恶化事件，在COPD患者中很常见，显著降低了生活质量并增加了死亡率[2]。准确预测这些不良后果对于有效的风险分层和个性化干预至关重要[3]、[4]。
六分钟步行测试（6MWT）是评估COPD患者功能能力的广泛接受的工具[5]。它测量患者在六分钟内能在平坦地面上行走的距离，作为次最大运动耐受性和整体身体表现的指标[6]。然而，6MWT的距离可能无法完全反映运动能力的多维性质或维持努力的能力。
部分患者由于主观症状（如呼吸困难或肌肉骨骼不适）或出现需要临床干预的异常生命体征而无法完成整个测试。这种事件称为提前终止 ，反映了因任何原因无法完成测试的情况，可能表明存在潜在的全身健康问题[7]。尽管具有潜在的临床意义，但6MWT过程中的提前终止尚未作为独立的COPD预后标志物进行系统评估。
传统的多维指数（如BODE指数）是公认的COPD死亡率和急性加重风险的预测因子[8]。然而，这些指数需要肺功能测定数据，而这些数据在某些医疗环境中可能无法获得[9]、[10]、[11]。值得注意的是，先前的研究显示，能够进行肺功能测定和完成6MWT的能力并不完全重叠，尤其是在老年患者或合并症患者中。在这种情况下，6MWT过程中可识别的提前终止可能提供一个更简单但具有临床意义的疾病严重程度指标。
本研究利用大型多中心前瞻性COPD患者队列的数据，探讨了6MWT过程中提前终止的预后意义，并将其预测价值与BODE指数进行了比较。
研究人群和数据来源 本研究分析了韩国COPD亚组研究（KOCOSS），这是一项于2012年启动的全国性多中心前瞻性观察性队列研究，涉及韩国55家转诊医院（
ClinicalTrials.gov ID CT02800499）[12]、[13]、[14]、[15]。纳入标准为年龄≥40岁，使用Choi公式计算后的支气管扩张剂后（BD）一秒用力呼气容积（FEV
1 ）/用力肺活量比值<0.7。
研究人群的人口统计特征 在纳入分析的2,085名患者中，132名（6.3%）属于提前终止组。其中，呼吸困难是最常见的提前终止原因（n = 93，70.5%），其次是肌肉骨骼疼痛（n = 14，10.6%）。其余25名患者（18.9%）因生命体征相关问题或其他临床判断的安全考虑而终止了6MWT。与完成组相比，提前终止组患者的年龄更大（平均[标准差]年龄分别为72.2岁 vs 68.4岁）
讨论 6MWT是评估COPD患者功能能力的成熟方法，但其解释受到合并症、日常表现波动和测试节奏等因素的影响[5]、[24]。在受控环境中进行的6MWT距离可能无法完全反映实际活动水平[25]。此外，重复测试的学习效应可能会引入额外的变异性，从而可能高估真实的机能能力[26]。
结论 本研究强调了6MWT过程中提前终止的预后价值，表明在规定时间内无法完成这项简单运动任务与较高的重度急性加重和死亡率风险相关。其简单性和二元性质使其成为一种实用的工具，特别是在无法进行包括肺功能测定或精确距离测量在内的全面评估时。将提前终止情况纳入6MWT的解释中可能有助于提高临床决策的准确性。
作者贡献声明 Kwang Ha Yoo： 验证、监督、资源管理、项目协调、资金获取、数据整理。Jin Hwa Lee： 验证、数据整理。Hyoung Kyu Yoon： 验证、数据整理。Seong Yong Lim： 验证、数据整理。Sang Hoon Kim： 验证、数据整理。Chin Kook Rhee： 撰写 – 审稿与编辑、验证、数据整理。Cheon Woong Choi： 验证、数据整理。Chan Soo Youk： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究调查。Deog Kyeom Kim：
数据可用性声明 由于机构政策和参与者保密协议，本研究生成和分析的数据集不能公开。但在合理请求并获得适当许可的情况下，可向通讯作者获取数据，需经过伦理和机构审查。
利益冲突声明 CK Rhee未声明与本手稿相关的利益冲突，除了来自韩国环境部的资金支持、AstraZeneca、GSK、Novartis和Sanofi的咨询费，以及来自MSD、AstraZeneca、GSK、Novartis、Takeda、Mundipharma、Boehringer-Ingelheim、Teva、Sanofi、Organon和Roche的演讲酬金。其他作者没有需要声明的利益冲突。
致谢 本研究得到了韩国国家健康研究院（基金编号2016ER670100、2016ER670101、2016ER670102、2018ER67100、2018ER67101、2018ER67102、2021ER120500、2021ER120501、2021ER120502和2024ER120100）的研究项目资助。
