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系统性静脉异常包括上腔静脉（SVC）、下腔静脉（IVC）及伴行静脉系统的胚胎发育变异，常见类型如持续性左SVC、 duplicated IVC及肾静脉异常，多与先天性心脏疾病相关，但常被偶然发现且无症状。影像学评估对预防中心静脉导管置入及心脏手术并发症至关重要，需结合超声、X光及CT等检查手段进行术前规划。
安基塔·乔汉（Ankita Chauhan）、斯蒂芬妮·埃尔·奥梅里（Stephanie El Omeiri）、乔伊斯·普罗迪吉奥斯（Joice Prodigios）、马库斯·梅内塞斯（Marcus Meneses）、埃里卡·里德斯尔（Erica Riedesel）、阿巴斯·努尔（Abass Noor）、汉塞尔·J·奥特罗（Hansel J. Otero）、塞思·瓦茨基（Seth Vatsky）、乔丹·B·拉普（Jordan B. Rapp）、阿米·M·怀特（Ammie M. White）
费城儿童医院放射科，宾夕法尼亚州费城
在胚胎发育过程中，原始静脉网络的静脉段如果持续存在或发生退化，可能会导致静脉发育异常。系统性静脉异常和变异较为罕见，通常是在偶然检查中发现的，且大多数情况下没有症状。静脉变异可能单独存在，也可能与先天性心脏病相关，有时会被误认为是肿块或淋巴结肿大。识别这些异常有助于避免不必要的影像学检查和治疗。在进行中心静脉导管置入或心胸外科手术等操作之前，了解静脉变异的解剖结构至关重要，以防止并发症。术前影像学检查能够准确绘制血管结构图，确保手术计划的合理性。因此，放射科医生在检查过程中应包括对静脉结构的评估。本文综述了系统性静脉的异常及其临床意义。
引言
系统性静脉异常包括上腔静脉（SVC）、下腔静脉（IVC）和奇静脉-半奇静脉系统的发育变异。通常，来自上半身（包括头部、颈部和双上肢）的缺氧血液通过头臂静脉流入右侧的上腔静脉；来自下半身（包括腹部、盆腔和双下肢）的血液流入左侧的下腔静脉。这两个系统通过奇静脉-半奇静脉系统相连，该系统沿脊柱走行，在任一腔静脉血流受阻时起到侧支通路的作用。
系统性静脉异常较为罕见，常与先天性心脏疾病相关，但有时也可能单独出现。这些异常通常无症状，多在检查中偶然发现。由于诊断错误或未被识别，可能会影响静脉插管或血管导管操作的实施。在手术或中心血管导管介入前记录任何静脉发育异常非常重要。
本文分为三个部分进行综述：第一部分讨论上腔静脉的异常，第二部分讨论下腔静脉的异常，第三部分讨论奇静脉-半奇静脉系统的异常。
部分内容概述
上半身
系统性静脉的胚胎发育发生在妊娠第4至第8周之间。胚胎最初具有三对主要的静脉：前主静脉负责引流胚胎的头部区域，后主静脉负责引流尾部区域，这两组静脉最终汇入通向原始心脏的共同主静脉。随着发育的进行，左右前主静脉之间形成吻合，形成了左侧的头臂静脉。
影像学检查方法
常规X光片是评估心血管异常的首选影像学方法。奇静脉裂隙、奇静脉的异常扩张以及镰刀状静脉通常可以在X光片上初步发现。中心静脉导管的位置异常可能与静脉异常有关。
超声检查可以作为评估下腔静脉的首选方法，但由于肠道气体的干扰，其应用受到一定限制。
超声心动图可以通过显示冠状动脉的扩张来辅助诊断。
持续性左上腔静脉
持续性左上腔静脉（PLSVC）是最常见的胸腔静脉异常，其在普通人群中的发生率为0.5%至2%，在先天性心脏病患者中约为10%（图3）。
在90%的PLSVC病例中，它属于上腔静脉重复畸形的一部分，并伴有右侧上腔静脉的存在（图4）。从胚胎学角度来看，这是由于左侧前主静脉未能退化，导致左右两侧前主静脉均持续存在。是否存在连接两腔静脉的无名静脉也是判断PLSVC的重要依据。
下腔静脉重复畸形
当下腔静脉的两条主要静脉均持续存在且左侧静脉未能退化时，会出现下腔静脉重复畸形（发生率为1-3%（图9））。重复畸形通常延伸至左侧肾静脉水平，此时左侧下腔静脉会汇入右侧下腔静脉。左右两侧下腔静脉的大小可能不对称（图10）。此外，还可能存在伴有主动脉后方右侧肾静脉、左侧下腔静脉延续为半奇静脉以及肝静脉中断的情况。
肾静脉异常
由于左侧肾静脉路径较长且胚胎起源复杂，因此其异常更为常见。在任何涉及肾脏或肾血管的手术前，必须向外科医生和介入医生详细说明肾静脉的异常情况。主动脉后方左侧肾静脉
主动脉后方左侧肾静脉的发生率为0.8-3.7%（图15）。这种异常是由于两侧主静脉之间的吻合持续存在而两侧副静脉之间的吻合消失所致。肾静脉周围或肾静脉后的输尿管
肾静脉后的输尿管发生率为0.06-0.17%，通常发生在右侧。这种异常是由于右侧后主静脉持续存在而右侧两侧主静脉未能发育所致。在这种情况下，右侧输尿管在肾静脉后方走行，随后进入右侧腹主动脉区域，最终位于右侧髂血管前方。肾静脉后的输尿管近端通常会扩张，并位于肾静脉的外侧。结论
系统性静脉的异常发育较为罕见，通常是在检查中偶然发现的。评估静脉结构应是放射科医生常规检查的一部分。放射科医生应熟悉正常的静脉解剖结构和常见的解剖变异。系统性静脉异常具有临床意义，因为某些异常可能与先天性心脏病或深静脉血栓形成的风险增加有关。术前或操作前的静脉解剖结构评估有助于避免不必要的检查和治疗。
作者贡献声明
安基塔·乔汉（Ankita Chauhan）：负责撰写、审稿与编辑、项目管理和方法学设计、数据整理及概念构思。
斯蒂芬妮·埃尔·奥梅里（Stephanie El Omeiri）：负责撰写、审稿与编辑、项目管理和方法学设计、数据整理。乔伊斯·普罗迪吉奥斯（Joice Prodigios）：负责撰写初稿。马库斯·梅内塞斯（Marcus Meneses）：负责撰写初稿。埃里卡·里德斯尔（Erica Riedesel）：负责撰写、审稿与验证。阿巴斯·努尔（Abass Noor）：负责撰写、审稿与编辑。汉塞尔·J·奥特罗（Hansel J. Otero）：负责撰写、审稿。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢斯蒂芬妮·埃尔·奥梅里使用Biorender软件为本文制作插图所付出的努力。
